Но также бывают ситуации, когда удовлетворение насущных потребностей потенциально возможно, но они не реализуются из-за неумелых действий человека или в силу его внутренних запретов и предубеждений. Это открывает широкое поле для работы в психотерапии. Трудности в этом отношении может вызывать то, что человек, длительное время переживавший фрустрацию значимой потребности, может начать вытеснять ее из сознания и отрицать. Например, шизоидная женщина говорит, что она не испытывает потребности в общении, хотя все ее другие высказывания свидетельствуют о том, что она страдает именно от одиночества.
При глубокой депрессии клиенты нередко говорят, что им все безразлично, и они ничего не хотят. В этом случае важна работа, направленная на восстановление способности к чувствованию своих эмоций. Хотя это может временно усугубить субъективное страдание клиента, но это страдание возвращает его жизненность. Кроме того, для людей в депрессии характерна склонность к обесцениванию положительного опыта, и терапевту важно помогать клиенту видеть ценность даже маленьких шагов, которые тот делает.
В заключение, сформулируем несколько принципов важных для терапевтической работы с неврозами.
В начале важно чтобы клиент начал относиться к симптомам своего невроза с заинтересованным любопытством. Все невротики, так или иначе, борются со своими симптомами: неврастеник призывает себя взять себя в руки, пациент с ОКР усилием воли старается отогнать неприятные мысли. Для того чтобы можно было исследовать симптом в терапии, важно сначала изменить отношение к нему на более позитивное. В этом могут быть полезны такие идеи: во-первых, симптом это форма адаптации, хотя и неудобная, к текущей жизненной ситуации, во-вторых, он сигнализирует о важных неудовлетворенных потребностях.
Как и при работе с другими проблемами важно восстановить чувствительность к своим телесным ощущениям и эмоциональным состояниям.
С точки зрения гештальт-терапии, любой невроз это не только определенный набор симптомов, и это всегда подтверждается на практике, но и результат определенного стиля выстраивания контакта с миром. Чаще всего неврозы впервые манифестируют и рецидивирует в периоды стрессов. По большей части эти стрессы возникают на фоне отношений с людьми. Поэтому в психотерапии важно исследовать, как клиент вступает в отношения и строит их. Обычно когда меняется стиль выстраивания отношений в общении, они становятся более удовлетворяющими, то невротические симптомы исчезают или, по крайней мере, уменьшаются.
Невротические расстройства при своевременном начале лечения достаточно хорошо излечиваются с помощью медикаментозной терапии и психотерапии. К сожалению, если симптомы невроза не были вовремя вылечены, то они обрастают вторичными выгодами, т.к. человек научается с их помощью косвенно, непрямым образом удовлетворять свои потребности. Например, симптом агорафобии может стать способом получения недостающего внимания близких, избегания рисков связанных с построением карьеры и социальной жизнью. И тогда может случиться, что невроз станет привычной, хотя и ограничивающей, формой существования человека.
Психосоматические заболевания
В первой половине 20 века некоторые психотерапевты стали интересоваться не только неврозами, но и тем, как психологические переживания влияют на возникновение и течение соматических заболеваний и искать психотерапевтические методы помощи больным. Одной из авторитетных теорий в этой области является теория американского психоаналитика Франца Александера. Он предложил список из семи психосоматических заболеваний, бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертензия, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, и гипертиреоз, который считается классическим. Александер считал, что развитию каждого из этих заболеваний, как и при неврозах, способствует бессознательный конфликт, тип которого специфичен для конкретного вида болезни.
Например, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, с его точки зрения, связана с хронической фрустрацией потребности в зависимости. Желание получить любовь и внимание, фрустрируется либо в силу того, что окружающие не дают любовь и внимание пациенту, либо того, что сам пациент запрещает себе проявлять эти желания (так называемый псевдонезависимый тип язвенного больного). Психосоматическая связь между психологическим конфликтом и процессом, происходящим в желудке и двенадцатиперстной кишке, основана на том, что желание любви бессознательно ассоциируется с желанием быть накормленным, что приводит к повышенной секреции желудочного сока. Эта ассоциация идет из детства. Она отчетливо прослеживается не только при язвенной болезни, но и при переедании, когда человек желание любви от другого заменяет шоколадкой или еще чем-нибудь вкусным.
При гипертонической болезни, согласно Александеру, пациенты испытывают потребность в агрессивных и конкурентных, поступках, но подавляют ее, поскольку боятся потерять расположение окружающих.
Немаловажно, что некоторые его гипотезы, основанные на клинических наблюдениях, получили также и экспериментальное подтверждение. Но в то же время выяснилось, что специфические конфликты имеются далеко не у всех больных. В частности, было установлено, что конфликт характерный для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеет место примерно у 60% пациентов, а у 40% не обнаруживается в этом отношении примечательных особенностей.