Всего за 54.99 руб. Купить полную версию
В. Сопутствующие клинические критерии СБН (данные критерии могут дать дополнительную информацию о диагнозе пациента):
Типичное клиническое течение заболевания.
Расстройство сна.
Медицинское обследование / физикальный осмотр.
Для установления диагноза первичного СБН необходимо исключить все патологические состояния, которые могут быть причиной вторичного СБН. Требуется провести тщательное неврологическое и сосудистое обследование, уточнить наличие возможной беременности. Для выявления дефицита железа, диабета, почечной недостаточности, заболеваний щитовидной железы требуются анализы крови (общий анализ крови, определение уровня ферритина, фолиевой кислоты, витамина В12, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, альбумина [53], тиреоидных гормонов [54]). При подозрении на периферическую нейропатию следует выполнить электромиографию и исследование проводимости нервов. Необходимо учитывать возможность лекарственного генеза СБН. В связи с этим важно уточнить, принимает ли пациент препараты, которые могут быть причиной вторичного СБН.
В случае сомнения в диагнозе: появление асимметричных симптомов в нижних конечностях, отсутствие четкого и постоянного ответа на допаминергическую терапию необходимо более тщательное дообследование. Проводится полисомнография (ПСГ) метод длительной регистрации различных физиологических параметров во время сна, включающий движения конечностей. Показаниями к проведению ПСГ являются [53]:
Дневная сонливость как основной симптом
Дифференциальный диагноз с другими нарушениями сна (синдром обструктивного или центрального апноэ, парасомнии)
Отсутствие ответа на допаминергическую терапию
Атипичное течение заболевания
Тяжелые симптомы у молодых пациентов (до 30 лет)
ПСГ позволяет получить ценную диагностическую информацию, позволяющую подтвердить наличие СБН и СПДКС [55]. У пациента отмечается удлинение периода засыпания в связи с постоянными произвольными движениями ног («не находит места»). А после засыпания появляются периодические движения конечностей, которые вызывают микроактивации на энцефалограмме или полные пробуждения.
В ходе установления диагноза необходимо уточнение тяжести СБН с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента. В практике используется несколько подходов к классификации заболевания. Возможно разделение по длительности течения СБН:
Острая форма: не более 2 недель
Подострая форма: более 2 недель, но менее 3 месяцев
Хроническая форма: более 3 месяцев
Применение критериев Международной классификации расстройств сна (ICSD) [56] позволяет учесть время возникновения симптомов и их влияние на качество жизни пациента:
Острая форма: не более 2 недель
Подострая форма: более 2 недель, но менее 3 месяцев
Хроническая форма: более 3 месяцев
Применение критериев Международной классификации расстройств сна (ICSD) [56] позволяет учесть время возникновения симптомов и их влияние на качество жизни пациента:
Легкая форма: Симптомы возникают эпизодически, не вызывают существенного нарушения засыпания, не ухудшают существенно качество жизни днем.
Умеренная форма: Симптомы возникают не чаще 2 раз в неделю, засыпание и поддержание сна умеренно нарушено, умеренно страдает качество жизни днем.
Тяжелая форма: Симптомы возникают чаще 2 раз в неделю, засыпание и поддержание сна резко нарушено, резко нарушено качество жизни днем из-за сонливости и собственно неприятных ощущений в конечностях.
В 2003 году Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног (The International Restless Legs Syndrome Study Group) опубликовала шкалу оценки степени тяжести СБН [57]. В настоящее время большинство центров, изучающих СБН, ориентируются на данную шкалу при проведении научных исследований. В связи с этим считаем целесообразным привести ее полностью.
Шкала оценки степени тяжести синдрома беспокойных ног
1. В целом, как бы Вы оценили дискомфорт в руках или ногах, обусловленный СБН?
(4) Очень тяжелый
(3) Тяжелый
(2) Умеренный
(1) Легкий
(0) Нет
2. В целом, как бы Вы оценили необходимость двигаться, обусловленную СБН?
(4) Очень тяжело
(3) Тяжело
(2) Умеренно
(1) Легко
(0) Нет
3. В целом, насколько уменьшается дискомфорт в руках или ногах при движении?
(4) Нет облегчения
(3) Легкое облегчение
(2) Умеренное облегчение
(1) Полное или практически полное облегчение
(0) Симптомы СБН отсутствуют, и вопрос не имеет отношения ко мне
4. В целом, насколько тяжелым является расстройство сна, обусловленное симптомами СБН?
(4) Очень тяжелое
(3) Тяжелое
(2) Умеренное
(1) Легкое
(0) Нет
5. Насколько тяжелыми являются усталость или сонливость, обусловленные симптомами СБН?
(4) Очень тяжелыми
(3) Тяжелыми
(2) Умеренными
(1) Легкими (0) Нет
6. В целом, как бы Вы оценили степень тяжести СБН?
(4) Очень тяжелая
(3) Тяжелая
(2) Умеренная
(1) Легкая
(0) Нет
7. Как часто у Вас возникают симптомы СБН?
(4) Очень тяжелые (это означает от 6 до 7 дней в неделю)
(3) Тяжелые (это означает от 4 до 5 дней в неделю)
(2) Умеренные (это означает от 2 до 3 дней в неделю)
(1) Легкие (это означает 1 день в неделю или реже)
(0) Нет
8. Если у Вас отмечаются симптомы СБН, то какова их длительность в среднем в течение дня?