По времени возникновения:
максимальная боль и скованность с утра подумайте о ревматоидном артрите или спондилите;
ночные боли в суставах или спине чаще это боли воспалительные. Артрит или спондилит нам еще предстоит уточнить;
на фоне ходьбы, физической или эмоциональной нагрузки боль в грудной клетке и/или в спине возникает при ходьбе, физической или эмоциональной нагрузке следует исключить проблемы с сердцем (стенокардия, инфаркт). Ваш план действий в этом случае ЭКГ, УЗИ сердца, кардиолог;
при определенных движениях распрямление корпуса, поворот в определенную сторону спондилогенный остеоартроз (остеоартоз межпозвоночных суставов);
после переноса тяжестей механическая причина боли. Сюда относятся грыжи, протрузии, корешковые боли;
боль в суставе после перенесенной инфекции цистита, кишечной инфекции, ангины это реактивный артрит машет нам ручкой.
Что нужно делать, чтобы боль прошла? Ответ на этот вопрос также дает ключи к нашему квесту под названием «Что вызвало боль?».
Итак, если, для того чтобы боль прошла, нужно:
согнуться, поджать ноги если боли в спине, речь может идти о натяжении нервных корешков; боли в животе перитоните. Первое к неврологу, второе уже более срочное, к хирургу;
лечь это боль механического характера, неврологическая. Либо признак компрессионного перелома позвонков из-за хрупкости костей остеопороза;
повернуться на определенный бок смотрим, где асимметрия. Причины механика / корешковый синдром / синдром натяжения нервных корешков. А если это касается не спины, а живота и ситуация возникла остро снова настоятельная рекомендация показаться хирургу;
подвигаться, размяться, пройтись, чтобы боль прошла, это классика воспалительных болей, вам прямиком к ревматологу.
Что снимает боль, в какой мере и на какое время?
В зависимости от того, какой препарат «берет» или «не берет» вашу боль, мы можем косвенно ее оценить:
если двенадцатичасового препарата хватает на сутки значит, воспалительный процесс низкой активности;
если же такого же препарата стало хватать всего на четыре часа бьем в набат, ищем причину обострения.
Локализация боли:
одна точка думаем, что в ее проекции: сустав, место прикрепления связки, выход нерва на поверхность, уплотнение кожи или мягких тканей;
отдает в ягодицу, руку, ногу оцениваем, совпадает ли с зоной иннервации нервного корешка. Если не совпадает анализируем, не идет ли вдоль сухожилий и сухожильных влагалищ.
Я надеюсь, никто не покраснел? Так называются оболочки вокруг сухожилий. Внутри них есть небольшое количество смазочной жидкости, чтобы при движении сухожилие могло безболезненно скользить вслед за сокращаемой мышцей.
Чем сопровождается боль?
В ревматологии системной науке боль практически никогда не бывает единственным симптомом:
температура ищем воспалительный процесс и его источник;
высыпания исключаем васкулиты, волчанку, системную склеродермию это из ревматологического. Аллергологов и дерматологов тоже можно привлекать;
онемение смотрим, на каком уровне страдают нервные окончания;
припухание сустава (синовит, бурсит) снова воспаление. Синовит воспаление, утолщение внутренней оболочки сустава.
Таким образом, характеристики боли уже на первом этапе дадут нам с пациентом вектор направления лечения.
Но, помимо информационной функции, у боли есть и еще одна сторона она ухудшает качество жизни, мешает спать, работать и радоваться жизни.
Поэтому в большинстве случаев боль мы с вами не будем терпеть. Будем убирать и ее саму, и причину.
«А где-то не будем?» спросит меня внимательный читатель. На самом деле да. Боль в животе, например, не рекомендуют «утихомиривать» обезболивающими до осмотра хирурга. Прием обезболивающих не только смажет картинку, но и в случае с язвой, желудочно-кишечным кровотечением усугубит проблему.
История 1
Боль, которая никого не слушала
Нимфа в ревматологическом саду
Елена Александровна, вас там юная нимфа дожидается. Эх, жаль, я в отпуск ухожу, а то бы сам взялся, вздыхает коллега.
Нимфа так нимфа иду знакомиться.
А все равно вы мне не поможете. Эта боль никому не подчиняется и никого не слушается, вместо приветствия слышу я слова юной пациентки. Ей всего двадцать два года. Это я на обложке истории болезни подглядела. Кутаясь в платок, Инга кажется лет на двадцать старше.