Всего за 399 руб. Купить полную версию
Разрезы при лапаротомии делятся на две группы:
1) продольные;
2) поперечные.
Здесь опять слушатели после проведения самостоятельной работы дают вам характеристику различных разрезов, применяемых при выполнении гинекологических операций. Все это должно подготовить обучающегося к вопросу выбора разреза и что он определяет или формирует.
Этому очень важному вопросу вы посвятите изложение в аналитической доказательной составляющей.
Ключевые вопросы
1; 2
Глава 8. Опасности при проведении гинекологических операций, ревизия органов брюшной полости
Разберем опасности при выполнении гинекологических операций. Вообще сам термин «опасность» очень эмоциональный.
Попробуем уточнить его. Опасность при оказании оперативного вмешательства это предполагаемые осложнения. Перечислим их: ранение мышц, полых органов (петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники), сосудистых пучков это касается выполнения хирургических приемов при производстве операции. Есть еще и предполагаемые осложнения в послеоперационном периоде: кишечная непроходимость, эвентрация, послеоперационная грыжа, расхождение послеоперационного шва, гематома различной локализации, внутрибрюшное кровотечение после операции, нагноение послеоперационного шва, тромбоз и тромбоэмболия.
Все хирурги знают и помнят случаи оставления инородных тел (салфеток, инструментов) в брюшной полости. Именно поэтому ревизия брюшной полости должна производится очень тщательно. В первую очередь, это оценка надежности гемостаза. Ни единого сомнения в том, что все лигатуры на сосудистых пучках и образованиях (связки) лежат надежно, не должно быть ни у хирурга, ни у ассистентов. Игнорирование этого может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу. По окончании ревизии брюшной полости хирург обязан получить рапорт операционной сестры о наличии всех салфеток и «метровок». Только после этого врач может приступить к послойному ушиванию операционной раны.
Особого внимания заслуживает вопрос о распознавании дессерозированных поверхностей на петлях кишечника во время операции. Это особенно важно и трудно при наличии выраженного спаечного процесса. При данной хирургической ситуации ревизия органов брюшной полости должна быть особенно тщательной и при малейшем сомнении решение всегда должно приниматься коллегиально с врачом-хирургом. Здесь же нужно подумать об установке дренажей, предполагая выраженную продуктивную реакцию при воспалительном процессе.
Только при соблюдении данных правил врач-хирург может закончить операцию.
Ключевые вопросы и задания
1; 2; 3; 4; 5
Глава 9. Характеристика расширителей, зеркал, тупферов.
В данном аспекте следует констатировать название расширителей (острых и тупых), зеркал, тупферов. И в данном случае преподаватель проверяет результаты самостоятельной работы слушателей.
Преподавание информационной составляющей не вызывает трудностей. Действительно, всё, что требуется в информационных знаниях описано во множественных руководствах, атласах, статьях и учебниках. Задачей преподавания является лишь определить темы либо вопросы, которые слушатели должны отработать. Желательно, чтобы информация была преподнесена на бумажном носителе. Это позволит преподавателю определить не только глубину информации, но и оценить умение слушателя работать с литературой. Поэтому предоставление источников обязательно и очень важно. К сожалению, современная методика преподавания хирургического метода этим и ограничивается. Нас вполне устраивают ответы слушателей, констатирующие как называется инструмент, чем кровоснабжается тот или иной орган малого таза, анатомические взаимоотношения последних и отношением к кишечнику, ход брюшины и мочеточника, а также название приёмов. Действительно без этого невозможно двигаться дальше, а именно понять выполнение оперативного пособия в целом.
После изучения вышеперечисленных аспектов мы начинаем показывать операции либо на видео, либо на своих операциях. Главной рекомендацией является принцип смотри и повторяй. В этом, по нашему мнению, заключен главный порок. Нельзя выполнить дважды одну операцию на одной пациентке. Действия хирурга всегда отличаются при различной хирургической операции. Как же всё привести, как говорится, к общему знаменателю? Для этого следует отойти от описательного подхода, сущность которого состоит в констатации не что делать, а прийти к необходимости раскрытия вопроса как делать. Это возможно только при доказательном подходе в выполнении хирургического пособия.