Когнитивная реструктуризация
Учитывая теоретическую связь, установленную когнитивной теорией между ошибочными или неадаптивными когнициями, субъективным переживанием тревоги и тревожным поведением, одним из основных компонентов КПТ при детской тревоге является когнитивная реструктуризация тревожных когниций. Для этого нужно, чтобы ребенок сначала явно осознал свой «разговор с самим собой», а затем понял связь между разговором и симптомами. Часто используется мониторинг в ситуациях, провоцирующих тревогу, чтобы помочь ребенку определить специфические дезадаптивные когнитивные способности. Реструктуризация может принимать форму прямого обсуждения или управляемого открытия, чтобы поставить под сомнение обоснованность мысли или убеждения. Это обсуждение может принимать несколько форм, но основной подход резюмируется в четыре этапа, рекомендованных Падески. К ним относятся: (1) задание вопросов для выявления мысли и поиска данных для проверки правдивости мысли, (2) эмпатическое слушание, (3) обобщение (4) использование синтезирующих или аналитических вопросов, чтобы помочь ребенку прийти в себя. Конечно, чисто познавательные упражнения могут быть трудными для выполнения в зависимости от возраста и умственного развития ребенка. В таких случаях поведенческие эксперименты могут быть особенно эффективными методами когнитивной реструктуризации.
Поведенческие эксперименты можно использовать для нацеливания на конкретное познание, например, «если я попрошу ребенка поиграть со мной, он будет смеяться надо мной». В этом случае ребенок и терапевт разработают эксперимент, предлагая сверстнику поиграть с явной целью проверить достоверность убеждений ребенка. Ребенка просят принять участие в эксперименте с явной целью «сбора данных». Почти все методы КПТ для лечения тревожных расстройств у молодежи используют те или иные формы когнитивной реструктуризации. В большинстве программ будет компонент, в котором ребенок сначала отслеживает мысли, чтобы определить те, которые вызывают симптомы, затем активно оспаривает эти мысли сначала с терапевтом, а затем развивает новые, более адаптивные мысли.
Многократное воздействие и уменьшение избегания
Воздействие раздражителей, которых ребенок или подросток боится, возможно, являются центральным компонентом большинства КПТ при детской тревожности. Фактически, Б. Ф. Чорпита и его коллеги обнаружили, что лечение тревожных расстройств в молодости, основанное на экспозиции, связано с наибольшим эффектом. Терапия на раннем этапе воздействия, основанная на гипотезе реципрокного торможения, вызвала парные пугающие стимулы с реакцией, несовместимой с тревогой часто расслабление мышц. При таком подходе ребенок будет обучаться методам релаксации и будет разработана иерархия раздражителей, которых дети и подростки боятся. Систематическое воздействие раздражителей продолжалось бы, когда ребенок вовлекался в релаксационные процедуры. Любым симптомам тревоги будет противодействовать релаксация, поскольку цель состоит в том, чтобы избежать переживания тревоги, в следствии обусловить связь между раздражителями, которых когда-то боялись, и расслаблением. Однако такой подход в значительной степени потерял популярность, отчасти из-за того, что было обнаружено, что тренировочный компонент лечения часто не был необходим, а отчасти из-за обновленных теорий относительно механизмов, ответственных за изменение методов воздействия. Сегодня лечение на основе воздействия обычно состоит из четырех основных этапов (1) инструктаж, (2) развитие иерархии, (3) собственно воздействие, (4) обобщение и поддержание.
Инструкция. На этапе обучения родителю и ребенку дается объяснение для лечения воздействия. Оно часто включает обоснование, основанное на обучении, которое говорит о том, что прошлое избегание негативно подкреплялось снижением тревожности, тем самым увеличивая вероятность будущего избегания и побега во время пика страха. Таким образом, у детей и подростков недостаточно информации о том, что раздражитель, которого они боятся, на самом деле безобиден. Когнитивное обоснование, подчеркивающее роль повышения самоэффективности и развития более точных и адаптивных познаний, также может быть включено, помогая ребенку и родителям понять то, что воздействие без избегания покажет ребенку, что у него или нее есть навыки, чтобы справиться с ситуацией. Также важно, чтобы этап обучения включал основную информацию о понимании страха и тревоги, поскольку многие тревожные дети и, возможно, их родители, по крайней мере, неявно ожидают, что тревога будет расти бесконечно и выйдет из-под контроля при длительном воздействии. По этой причине ребенок и родители должны понимать природу беспокойства и что оно будет достигать пика, а затем уменьшаться при длительном воздействии.