Исходя из сказанного полагаем возможным рассматривать лекарственное обеспечение как отношения, субъектами которых с одной стороны выступают граждане, с другой органы государственной власти (или от их имени органы местного самоуправления или организации), в связи с предоставлением лекарственных препаратов на безвозмездной или частично оплачиваемой основе (включая обеспечение по регулируемым государством ценам). Данные отношения входят в предмет права социального обеспечения. Отношения же в связи с лекарственной терапией (подбор лекарственного препарата, его назначение и применение) есть элемент отношений в связи с оказанием медицинских услуг. Они прямо не связаны с социальной функцией государства (и в Средние века врачи назначали пациентам лекарства, лекарственная терапия остается элементом медицинских услуг и при ее оказании на платной основе), имеют ту же комплексную природу, что и отношения по оказанию медицинских услуг, но не предполагают задействование общественных фондов, механизмом перераспределения.
А вот если стоимость лекарств частично или полностью уплачивается из средств обязательного медицинского страхования (или иного вида социального страхования), то здесь мы имеем дело с отношениями в сфере социального обеспечения, в которой институт социального страхования выступает важнейшим.
Таким образом, существующее правовое регулирование является весьма лаконичным, когда речь идет о соотношении категорий «медицинская помощь» и «лекарственная помощь», «медицинская помощь» и «лекарственное обеспечение», а имеющиеся доктринальные разработки[13] не позволяют утверждать, что, будучи элементом медицинской помощи, лекарственная помощь обладает аналогичными юридическими характеристиками. Данные обстоятельства затрудняют решение вопроса о том, в какой части регламентация права на лекарственное обеспечение осуществляется собственно нормами права социального обеспечения, а в какой общими для отношений купли-продажи нормами гражданского законодательства.
§ 2. Законодательные гарантии права граждан Российской Федерации на лекарственное обеспечение
Как было упомянуто, право граждан на лекарственное обеспечение трактуется в юридической литературе и используется в законодательстве РФ в различных контекстах.
В широком смысле право на лекарственное обеспечение рассматривается в качестве элемента закрепленного в Конституции РФ права каждого на охрану здоровья[14] и регулируется в значительной степени нормами Закона об основах охраны здоровья, Закона об обязательном медицинском страховании, а также иными нормативными правовыми актами, регламентирующими правоотношения, связанные с охраной здоровья граждан.
В узком смысле право граждан на лекарственное обеспечение принято рассматривать в качестве элемента права на социальное обеспечение, которое выражается в предоставлении определенным категориям лиц (в первую очередь социально незащищенным) лекарственных средств на льготной основе[15]. В данном контексте наряду с законодательством об охране здоровья граждан право на лекарственное обеспечение в значительной степени регулируется нормативными правовыми актами в сфере социального обеспечения. Кроме того, зачастую, даже в рамках одного нормативного акта, лекарственное обеспечение рассматривается как в широком, так и в узком смысле. Так, в Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года термин «лекарственное обеспечение» применяется и в широком смысле как обеспечение доступности лекарств для всего населения, и в более узком значении в смысле предоставления лекарств бесплатно или со скидкой отдельным категориям граждан[16].
Применительно к гарантиям права граждан РФ на лекарственное обеспечение в широком смысле необходимо отметить следующее. Оказание эффективной медицинской помощи в большинстве случаев невозможно без лекарственных препаратов. Более 95 % всех врачебных назначений лекарственные препараты[17]. В Российской Федерации в соответствии с ч. 2 ст. 18 Закона об основах охраны здоровья право на охрану здоровья обеспечивается в том числе посредством производства и реализации качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов. При этом бесплатный характер лекарственное обеспечение всех категорий граждан в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан носит лишь в ограниченных случаях в рамках программ обязательного медицинского страхования (базовой и территориальной).