обучение навыкам самообслуживания;
обучение ходьбе;
нервно-мышечная электростимуляция.
Одной из главных задач в остром периоде является ранняя активация больного, под которой подразумевается расширение двигательного режима перевод больного из положения лёжа в положение сидя, а затем и стоя.
Параллельно с активизацией больных и постепенным переводом их в вертикальное положение применяются упражнения, направленные на выработку произвольных движений в паретических конечностях. К ним можно отнести целый набор лечебно- гимнастических упражнений, который начинают применять у больных, перенесших инсульт в острой стадии, и затем продолжают использовать с некоторыми методическими особенностями на всех последующих стадиях реабилитации. Это прежде всего:
упражнения для здоровых конечностей,
дыхательная гимнастика,
упражнения для паретических мышц в изометрическом режиме,
облегчённые упражнения с помощью различных подвесов, гамаков и блоков,
упражнения с лёгким дозированным сопротивлением.
В этот период большое внимание уделяется упражнениям, направленным на обучение таким двигательным навыкам, как силовой и точностной схват, доставание предметов и манипуляции с ними. С этой целью проводятся занятия с мелкими предметами (кубиками, пирамидами, пластилином, качающимся столиком, пружинным микроэспандером), которые осуществляются в положении больного сидя в постели или сидя за столом.
Особое внимание обращают на обучение ходьбе, которое проводится в несколько этапов. Когда больной находится ещё в постели, проводят вначале пассивные, а затем активные упражнения, имитирующие ходьбу. Как только состояние больного позволяет ставить его на ноги, начинают подготовительные упражнения, которые состоят:
из обучения стояния на обеих ногах
из попеременного стояния на здоровой и паретичной ноге
из упражнения «ходьба на месте».
Когда больные усвоят эти упражнения, то переходят к обучению собственной
ходьбы. С этой целью проводят следующий комплекс упражнений:
ходьба с инструктором;
ходьба в специальной коляске;
ходьба с помощью 3 или 4 опорной трости;
ходьба с помощью палки;
ходьба по следовой дорожке с препятствиями и без них;
ходьба по лестнице.
В остром периоде в комплекс восстановительной терапии включают приёмы, направленные на облегчение функции ходьбы.
На всех этапах обучения ходьбе обращают особое внимание на «воспитание» тройного сгибания паретичной ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах) и на соблюдение больным правильной осанки. При отвисании паретичной стопы используют резиновую тягу, кроссовки или лёгкие ботинки, фиксирующие голеностопный сустав (лучше на «липучках») или ортопедическую обувь.
В этот период происходит не только усложнение упражнений, но и постепенное увеличение времени выполнения одного упражнения или комплекса в целом.
Однако следует отметить, что в настоящее время для тренировки ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами широко применяются тренажёры в виде «бегущей дорожки», оснащённые системами, частично поддерживающими вес тела.
Обучение самообслуживанию начинается ещё в раннем восстановительном периоде на стационарном этапе лечения- как только становятся возможными активные движения больного начинается с освоения самостоятельного вставания с постели, умывания, приёма пищи, одевания, обувания, ходьбы, пользования туалетом. Постепенно сфера этих действий расширяется.
Реабилитация проводится на фоне адекватной медикаментозной терапии- нейропротекторы, ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные средства с ноотропным эффектом, нейромодуляторы.
Далее наступает 1 этап раннего восстановительного периода, который продолжается в течение последующих 3 х месяцев после инсульта.
Основные задачи восстановительной терапии в этот период:
дальнейшее развитие активных движений;
преодоление синкинезий;
снижение спастичности в парализованных конечностях;
совершенствование функции ходьбы;
повышение толерантности к физическим нагрузкам;
тренировка устойчивости вертикальной позы;
обучение навыкам самообслуживания.
В этом периоде продолжают использовать лечебно- гимнастические упражнения, направленные на активацию движений в паретических конечностях.