при выпадении головки плечевой кости показаны ношение фиксирующей повязки, элекстростимуляция мышц плеча и плечевого пояса.
Таким образом, к основным методам двигательной реабилитации больных со
спастическими парезами относятся:
Лечебная гимнастика;
Лечебная гимнастика в бассейне;
Ортезотерапия;
Массаж;
Нервно-мышечная электростимуляция;
Тренинг с помощью биологической обратной связи;
Физиотерапия.
Восстановление речи
При достаточном уровне бодрствования с первых же дней инсульта начинаются занятия по восстановлению речи (занятия с логопедом). Речевая реабилитация в связи со сложностью организации речевой функции более длительна, чем двигательная реабилитация, и может продолжаться 12 года (а в отдельных случаях и более 2х лет).
Важной задачей раннего периода является вызывание у больного хотя бы звукового «скелета» нарушенного слова (абриса слова).
При различных формах афазии (нарушение речи) используют различные программы, которые включают в себя:
пение, чтение стихов, проговаривание автоматизированных рядов;
установление связи «картинка-слово»;
работа над артикуляцией и мимикой больного;
артикуляционная гимнастика (по образцу, по устной инструкции,
cопряжённо);
восстановление способности к звукобуквенному анализу состава слова
(восстановление фразовой речи, восстановление письменной речи).
Речевая реабилитация проводится на фоне медикаментозной терапии, оказывающей активирующее влияние на основные функции мозга: речь, память, внимание, способность к обучению.
При псевдобульбарном синдроме (дисфагии-нарушение глотания, дисфонии-отсутствие голоса, дизартрии- смазанная речь) рекомендуется:
нервно-мышечная электростимуляция мышц глотки, гортани и языка;
занятия с логопедом при дизартрии;
при насильственном смехе и плаче- амантадин (мидантан) -0,2г/сут. В 2 приёма.
Успех реабилитации в значительной степени зависит от активности самого больного. При наличии у него негативизма по отношению к занятиям, депрессивного фона настроения, аспонтанности эффективность реабилитации значительно снижается.
Семья занимает большое место в реабилитационном процессе, особенно на амбулаторном этапе. Члены семьи, родные и близкие больного организуют выполнение им «домашних» заданий логопеда.
Когнитивные нарушения и деменция
Когнитивные нарушения достаточно часто возникают после инсульта, хотя после первого инсульта они редко достигают степени деменции.
К когнитивным нарушениям относятся:
дефицит внимания, его концентрации, нарушение способности быстрой ориентации в меняющейся обстановке;
снижение памяти, особенно на текущие события;
замедленность мышления, быстрая истощаемость при напряжённой умственной работе;
сужение круга интересов.
Выделяют три степени когнитивных нарушений:
Легкая степень;
Умеренная степень;
Выраженная степень.
При лёгкой степени минимальный когнитивный дефицит: больной полностью ориентирован, хорошо выполняет тесты, определяющие состояние оперативной памяти, контролирует своё поведение и эмоции, легко выполняет 23 сложные инструкции, но вместе с тем отмечается определённое снижение концентрации внимания, умственной работоспособности, запоминания нового материала.
При умеренной степени больной периодически путается во времени, пространстве, у него отмечается умеренное снижение оперативной памяти, при выполнении двусложных инструкций допускает ошибки.
При выраженной степени деменция: отмечаются различной степени нарушения памяти и интеллекта в сочетании с различной степенью социальной адаптации.
Что делать и как помочь больному при когнитивных нарушения и явлениях деменции?
Реабилитация больных с когнитивными нарушениями на ранних стадиях заболевания включает:
Правильную организацию труда и отдыха, отказ от ночных смен и длительных командировок;
Умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика, дозированную ходьбу;
Диетотерапию: ограничение общей калорийности пищи и потребление соли (до 24гр в день), животных жиров, копчённостей, больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных и рыбных продуктов;