Jorge Clavijo - Urodinamica E Incontinenza Urinaria Nella Pratica Clinica стр 5.

 Inconsapevole: lincontinenza può verificarsi in assenza di urgenza e senza il riconoscimento cosciente della perdita di urina.

 Enuresi: termine usato per riferirsi allincontinenza durante il sonno.

 Dribble (sgocciolamento) post-minzionale e incontinenza continua: denotano altre forme sintomatiche di incontinenza legate alla perdita di urina dopo la minzione, o dribble continuo.

Lincontinenza come segno

La perdita di urina si identifica in modo oggettivo contemporaneamente ad un esercizio fisico o un movimento nellincontinenza da sforzo (si chiede al paziente di eseguire un colpo di tosse o una contrazione addominale a glottide chiusa manovra di Valsalva). Anche il dribble post-minzionale e lincontinenza continua sono identificabili in modo oggettivo. Lincontinenza extra-uretrale corrisponde alla fistola urinaria.

Lincontinenza come alterazione

Gli studi complementari e soprattutto lurodinamica indicano dove si trova la causa responsabile dellincontinenza nel tratto urinario inferiore.

 Incontinenza da sforzo: è la perdita di urina che si verifica quando, in assenza di contrazione del detrusore, la pressione intravescicale supera la pressione uretrale. È prodotta dallinefficacia del meccanismo di chiusura delluretra.

 Incontinenza da iperattività del detrusore (ID): è la perdita di urina dovuta alla contrazione involontaria (CI) della vescica durante la fase di riempimento.

 Incontinenza da sovrariempimento (o straripamento): è la perdita di urina associata alliperdistensione della vescica. Per definizione è una ritenzione completa di urina (eziologia).

Lincontinenza è la conseguenza di una malattia e non una malattia in sé, il che ha ripercussioni negative dirette e indirette sul suo studio e la sua soluzione. Attualmente si sta lavorando affinché lOrganizzazione Mondiale della Sanità riconosca lincontinenza come una malattia e non come unalterazione dello stato di salute, come viene classificata oggi.

Cause dellincontinenza urinaria

 Alterazione del detrusore (detrusore iperattivo):

Iperattività idiopatica se non cè alcuna causa neurologica dimostrabile.

Iperattività di natura neurologica (iperreflessia).

 Uretra incompetente (fallimento del meccanismo di chiusura delluretra):

Alterazione dello sfintere striato e dei muscoli pelvici (perdita di tono ed elasticità).

Danni neurologici.

Cedimento dello sfintere interno (collo vescicale) dovuto a un rilassamento inadeguato o a una lesione organica.

 Combinazione dei meccanismi precedenti.

Terminologia

La terminologia utilizzata è quella della International Continence Society (ICS).

Sintomi del tratto urinario inferiore (o del basso tratto urinario: LUTS, Lower Urinary Tract Symptoms)

I sintomi costituiscono lindicatore soggettivo per come viene percepito dal paziente, dal caregiver o dal partner, che può portare a richiedere una visita medica. I sintomi possono essere il motivo specifico della visita oppure emergere durante lanamnesi.

Sintomi di riempimento:

Aumento della frequenza diurna: corrisponde alla percezione del paziente di avere una minzione molto frequente durante il giorno. Questa condizione corrisponde al termine «pollachiuria».

Nicturia: quando lindividuo lamenta di aver bisogno di svegliarsi durante la notte una o più volte per urinare.

Urgenza: quando il paziente lamenta linsorgenza improvvisa di un chiaro e intenso stimolo minzionale che è difficile rimandare.

Lincontinenza urinaria è la manifestazione della perdita di urina da parte del paziente. In ogni situazione specifica, lincontinenza urinaria dovrebbe essere ulteriormente descritta specificando i fattori rilevanti, come il tipo, la frequenza, la gravità, i fattori scatenanti, limpatto sociale, leffetto sulligiene e la qualità della vita, le misure usate per gestire le perdite, e se il paziente vuole o meno ricevere aiuto per lincontinenza urinaria.

Incontinenza urinaria da sforzo (IUS): è la percezione di perdite di urina in corrispondenza di uno sforzo (tosse, starnuti, ecc.).

Incontinenza urinaria da urgenza (IUU): è la perdita involontaria di urina accompagnata o immediatamente preceduta da una sensazione di urgenza.

Incontinenza urinaria mista (IUM): è la percezione della perdita involontaria di urina associata sia allurgenza che allo sforzo.

Incontinenza urinaria continua: è la perdita di urina costante.

Altri tipi di incontinenza urinaria possono verificarsi in determinate situazioni, per esempio lincontinenza durante il rapporto sessuale, o lincontinenza mentre si ride. Lincontinenza funzionale è il nome dato allincontinenza urinaria dove non ci sono alterazioni nel sistema nervoso (che controlla la vescica) o nel tratto urinario inferiore. Un esempio è lincontinenza che avviene quando non si può raggiungere il bagno, a causa della scarsa mobilità (Fig. 11).

Fig. 11 Mobilità ridotta

I sintomi minzionali (o di svuotamento) possono accompagnare lincontinenza e includere un flusso debole, lento, intermittente, difficoltà ad iniziare, sensazione di svuotamento incompleto (tenesmo), ecc.

Segni che indicano la disfunzione del tratto urinario inferiore (LUTS)

I segni sono gli indicatori oggettivi della malattia osservati dal medico, comprese semplici manovre per verificare e quantificare i sintomi. Le tabelle di frequenza/volume (diario minzionale) (Fig. 12), il numero di assorbenti o proteggi-slip utilizzati quotidianamente e i questionari validati sui sintomi e sulla qualità della vita (IPSS, AUASI, ICIQ, UDI-6, ecc.) (Fig. 13 e14) sono esempi di altri strumenti che occorre utilizzare per verificare e quantificare i sintomi.

Fig. 12 Esempio di diario minzionale in lingua italiana. Il paziente dovrà utilizzare un foglio diverso ogni giorno.

Fig. 13 Esempio di questionario UDI-6 (Urogenital Distress Inventory). Occorre analizzare ogni area (sintomi di iperattività, domande 1 e 2; sintomi da sforzo, domande 3 e 4; e sintomi di ostruzione/dolore, domande 5 e 6) separatamente.

Sindromi legate ai sintomi che indicano la disfunzione del tratto urinario inferiore

La sindrome della vescica iperattiva (SVI o Overactive Bladder Syndrome OAB), da urgenza o da urgenza-frequenza è la presenza di urgenza con o senza incontinenza, solitamente associata a frequenza e nicturia. Queste combinazioni di sintomi sono indicatori significativi delliperattività del detrusore (contrazione involontaria del detrusore durante la fase di riempimento vescicale).

Fig. 14 Questionario IPSS, versione in italiano

BIBLIOGRAFIA