Другие препараты (например, месалазин), напротив, рассматриваются в качестве средства медикаментозной профилактики развития рака толстой кишки.
Все вышеизложенное говорит о том, насколько важным является постоянное наблюдение у врача пациентов с диагнозами «язвенный колит» и «болезнь Крона» для того, чтобы минимизировать риск развития онкологических осложнений.
8. Как табакокурение влияет на течение болезни Крона и язвенного колита?
Курение табака является независимым фактором риска развития болезни Крона, а также фактором, утяжеляющим течение заболевания. Это было доказано многочисленными исследованиями, включая наиболее «весомые» мета-анализы. Курение увеличивает вероятность развития осложнений болезни Крона (абсцессы, свищи и стриктуры), перианальных поражений, потребность в операции (риск увеличивается вдвое) и частоту послеоперационных рецидивов заболевания (риск выше в несколько раз). Лица с установленным диагнозом болезнь Крона, продолжающие курить (независимо от количества сигарет в сутки), требуют более агрессивной терапии по сравнению с некурящими: больше гормонов, больше иммуносупрессоров и т. д.
Помимо табакокурения, установлен еще ряд факторов риска тяжелого течения болезни Крона, однако курение является единственным фактором, который можно исключить. Ни врач, ни пациент не могут изменить генетическую предрасположенность, пол и возраст пациента, в то время как отказаться от курения можно и нужно.
Что происходит с характером течения болезни Крона, если пациент отказался от курения? У этих больных снижается частота обострений (более чем на 50%), потребность в госпитализации (в 2 раза!) и операции (в 2 раза!!), а также в целом риск прогрессирования заболевания. Отказ от курения усиливает эффект от медикаментозного лечения болезни Крона!
Исследования показали, что у курящих лиц реже встречается язвенный колит, а отказ от курения увеличивает вероятность дебюта заболевания. В то же время, повторное возобновление курения у заболевших не влияет на характер течения заболевания, особенно у лиц со среднетяжелым и тяжелым язвенным колитом.
9. Влияют ли гормональные контрацептивы на возникновение и обострение ВЗК?
Оценка рисков развития ВЗК при использовании здоровыми женщинами оральных контрацептивов проводилась в нескольких мета-анализах клинических исследований. Так, в 2008 году при изучении группы из более чем 75000 женщин, получавших противозачаточную терапию, установлено, что риск развития БК был выше на 46%, а ЯК на 28%. При этом риск снижался после отмены гормональных контрацептивов. Более поздний мета-анализ (Ortizo R., 2017) подтвердил, что риск развития ВЗК у женщин, принимавших гормональные контрацептивы, выше, чем у лиц без терапии (+30% для ЯК и +24% для БК). Наконец, Wang X. в 2018 проанализировал состояние здоровья 303 340 женщин и продемонстрировал увеличения риска развития ЯК на 25% в случае приема оральных контрацептивов.
Таким образом, нет сомнений в том, что женщины, принимающие внутрь препараты для контрацепции, находятся в зоне риска развития ВЗК (хотя этот риск не очень высокий).
Что же происходит с активностью заболевания, когда женщины принимают оральные контрацептивы и уже имеют установленный диагноз ЯК или БК? По всей видимости, ничего. Опубликованный в 2015 году Европейский консенсус по вопросам репродукции при ВЗК на основании результатов клинических исследований сделал заключение об отсутствии влияния оральных контрацептивов на риск обострения обоих заболеваний.
В то же время следует с осторожностью применять оральные контрацептивы при тяжелой атаке ЯК и колита Крона, поскольку это увеличивает риск тромбозов: в 34 раза за счет применения самих препаратов и в 2 раза за счет заболевания.
Внутриматочные спирали, кольца и т. д. не увеличивают риск обострения ВЗК и могут быть использованы по рекомендации гинеколога.
10. Могут ли пациенты с ВЗК заниматься спортом?
Достижение ремиссии ВЗК или снижение активности заболевания приводят к тому, что пациенты чувствуют себя значительно лучше, чем в период обострения. Это обычно сопровождается увеличением физической активности, желанием и возможностью начать впервые или возобновить ранее прерванные занятия спортом. Вполне обоснованным является вопрос врачу можно ли заниматься физическими упражнениями или спортом, и в каком объеме? Нередко от пациентов можно услышать историю о том, что «врач запретил ходить в спортзал, потому что у меня тяжелая болезнь».