Разделение феноменологического и экспертного подходов произошло на первой официальной конференции по психопатии в Вашингтоне (1923, весьма близко по времени к выходу учебника Крепелина с походом Коха к диагностике психопатий 1915), которую организовал судебный психиатр Бен Карпман (18861962). На конференцию съехались немецкие, английские, итальянские и американские ученые, чтобы сформулировать первый исчерпывающий набор характерных для психопатии симптомов.
Полный перечень симптомов, сформулированных на первой конференции по психопатии, организованной Б. Карпманом [по: Кил К. А., 2015]:
«1. Крайне аномальное поведение, несмотря на нормально функционирующий интеллект.
2. Патологическая лживость неспособность придерживаться истины без всякого мотива для лжи.
3. Неспособность понять последствия своих поступков для окружающих.
4. Устойчивое к изменениям поведение.
5. Наказание не влияет на поведение.
6. Отсутствуют признаки психотических симптомов (галлюцинации, бред, аберрантное мышление); это отличает психопата от больного, страдающего шизофренией или биполярным расстройством.
7. Значительный недостаток эмоций; может описываться по-разному: эмоциональная неустойчивость, скудость эмоций, недостаточное выражение и узкий диапазон эмоций, эмоциональная отстраненность; неспособность устанавливать долговременные эмоциональные связи с окружающими.
8. Неспособность ощущать эмпатию и любовь.
9. Отсутствие чувства вины.
10. Вышеописанные признаки наблюдаются с детства и проявляются в юности и зрелости.
11. Частые правонарушения с раннего детства.
12. Аберрантное или беспорядочное сексуальное поведение.
13. Злоупотребление алкоголем и наркотиками, однако не такое, как у алкоголиков и наркоманов».
Появился первый, еще не очень совершенный (но на удивление достаточно полный, охватывающий большинство признаков психопатии, если сравнивать с Перечнем психопатических черт (ППЧ) 2003 года) инструмент диагностирования психопатии, инструмент еще без ясных, формальных и исчерпывающих инструкций по его использованию. Но уже и без бесконечного разделения психопатий по типам и свойствам личности. Повторим, что движущей силой разработки экспертного подхода к диагностированию психопатий была не медицинская психиатрия, а судебно-правовая система. Даже диагностированная психопатия в большинстве случаев не освобождает преступника от уголовной ответственности. Но эта диагностика оказывается крайне важной при решении вопроса об условно-досрочном освобождении преступников (УДО), о мерах контроля за ними и для оценки вероятности тяжелого рецидива. Д-р К. Кил приводит следующие данные (по Канаде):
процент психопатов в обществе около 1% [по сути, К. Кил в силу его научных интересов относит к психопатам только один их тип, а именно имеющий криминальные наклонности. Однако в обществе есть достаточно психопатов без явных криминальных наклонностей, или по крайней мере с «беловоротничковыми» криминальными наклонностями (термин Р. Хаэра, 2007). Тогда количество психопатов в обществе окажется значительно бо́льшим. И.Д.];
процент психопатов в тюрьмах особого режима (тяжелые преступления) 20%;
вероятность тяжелого рецидива у психопатов в 68 раз выше, чем у прочих тяжелых преступников (одно из нерассматриваемых сегодня обществом следствий из этого факта неспособность общества защитить от отсидевших свой срок криминально настроенных психопатов их следующих жертв).
Эти факты выводят вопрос диагностики психопатий в одну из важнейших общественных задач. Поэтому экспертный подход продолжил совершенствоваться (в этой статье мы говорим о взрослых психопатах).
Следующим этапом развития экспертного подхода к диагностике психопатий была историческая книга американского психиатра Херви Клекли «Маска нормальности» (The Mask of Sanity), выдержавшая множество изданий (19411976), в которой приведены 16 характеристик психопата (мы также и здесь цитируем по Кенту А. Килу (2015)):
«1. Поверхностное обаяние и хороший «ум».
2. Отсутствие бредовых идей и других признаков иррационального мышления.
3. Отсутствие «нервозности» и психоневротических проявлений.
4. Ненадежность.
5. Лживость и неискренность.
6. Отсутствие раскаяния и стыда.
7. Неадекватно мотивированное антиобщественное поведение.