В своих «Опытах» Мишель Монтень (1580) [1517] и позднее Роберт Бертон (1612) [4] обнаруживают у себя меланхолию, и даже несколько нарциссически подчеркивают, что это страдание сочетается с «необыкновенной проницательностью и прозорливым умом», а также ощущением «пустоты» вокруг, когда единственной темой для исследования человек выбирает самого себя [22, с.8]. Не обошел вниманием вопрос меланхолии известный философ Фридрих Ницше, написавший: «О, душа моя, я понимаю улыбку твоей тоски: твое чрезмерное богатство само простирает теперь тоскующие руки!», « о, душа моя, лучше улыбаться, чем изливать в слезах свое страдание» [19, с.218]. Все вышеупомянутые выдающиеся мыслители в ситуации меланхолии обращались к самоанализу, они пытались понять причины своего страдания и преодолеть его через самовыражение.
Причины страдания и его проявления, также как и способы исцеления «словом» в Средние века оказались уже в душевной сфере, а не объяснялись исключительно присутствующей в организме некой субстанцией. Период же эпохи Возрождения характеризовался возвратом к старым представлениям о присутствующих в организме субстанциях, от соотношения которых зависит психическое здоровье человека и его болезнь.
Сэмюэл Джонсон в XVIII веке стал использовать в своих работах термин «депрессия». В 1854 году в работах Жана Пьера Фальере «О циркулярном психозе», а также Жюля Байарже упоминается о депрессивном расстройстве, которое периодически сменяется маниакальным [22, с.10]. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в своей работе «Компендиум по психиатрии» (1883) назвал это расстройство «маниакально-депрессивный психоз». И природу этого расстройства он считал исключительно эндогенной. Крепелин был уверен, что у психических расстройств, как и у органической телесной патологии, должны быть свои патогенетические факторы (при этом, вполне материальные типа бактерий или повреждений мозговой ткани), которые по причине слабых технических возможностей пока не найдены.
Можно сказать, что с древнейших времен и до наших дней, на протяжении всей истории донаучного и научного изучения депрессии, ее главный патогенетический фактор, как «черная желчь» у Гиппократа или «демоны» Средневековья, так и серотонин сейчас, всегда оказывался вне психики, и только Зигмунд Фрейд поместил его туда, где он должен быть Он определил совершенно новый подход в изучении данной проблемы [22, с.11].
Глава 2
Психоанализ депрессий: Теория Зигмунда Фрейда, Карла Абрахама и Мелани Кляйн
Причины появления депрессии
Зигмунд Фрейд (1856 1939) и Карл Абрахам (его последователь) возникновение депрессии впервые связали с ситуацией утраты объекта (преимущественно матери; и совершенно не существенно когда, и независимо от того, была ли утрата реальной или фантазийной) [22, с.12]. При воздействии провоцирующих (психических, физиологических, социальных и др.) негативных факторов возникает регрессия к ранним стадиям психосексуального развития, в данном случае именно к той стадии психосексуального развития, на которой возникла патологическая фиксация, в частности к оральной (или орально-садистической) стадии, когда все влечения младенца концентрируются на материнской груди (первичном объекте). «Любовь и голод два базисных чувства, которые встречаются у материнской груди, и утрата объекта в первую очередь оказывает влияние на эти чувства», примерно так звучит одно из известных изречений Фрейда [21, с.188].
Акцентируем внимание на отношениях младенца с первичным объектом. Объекты бывают: во-первых, внешними (субъект осознает их, как внешние по отношению к себе); во-вторых, внутренними (возникают путем интроекции внешних объектов и локализуются во внутренней психической реальности субъекта, могут иметь фантазийную природу); в-третьих, частичными (часть человека, например, материнская грудь); в-четвертых, переходными (объекты, которые субъект рассматривает, как находящиеся между ним и другим человеком, но с которыми нет необходимости общаться, например, кукла).
Объектные отношения представляют собой определенный результат всего предшествующего развития и организации личности, результат его взаимодействия с другими объектами, сформировавшаяся специфика их восприятия, а также индивидуальная особенность реализуемых субъектом способов защиты [21, с.142].