Глава 1. Теоретический анализ проблемы шизофрении в психологической и психотерапевтической литературе
Понятие шизофрении и основные формы проявления психического расстройства.
Шизофрения (от греч. schizo расщепляю и phren ум, рассудок) прогредиентное психическое заболевание, преимущественно поражающее людей молодого возраста (отсюда другое название болезни «раннее слабоумие»), определяющееся различными продуктивными симптомами и особыми изменениями личности (негативные симптомы), так называемым шизофреническим дефектом, при котором всегда присутствует аутизм, эмоциональное обеднение и утрата единства психических процессов.
Симптомы, которые сегодня приписываются такому недугу, как шизофрения, очевидно, сопровождают человечество с момента его зарождения. Похожие расстройства описываются, например, в Святом Писании: «Он имел жилище в гробах, и никто не мог его связать даже цепями, потому что многократно был он скован оковами и цепями, но разрывал цепи и разбивал оковы, и никто не в силах был укротить его; всегда, ночью и днем, в горах и гробах кричал он и бился о камни. И спросил его как тебе имя? И он сказал в ответ: легион имя мое». [Евангелие от Марка 5: 35; 9]
Описания болезненных признаков, напоминающих нам то, что мы называем сегодня «шизофренией», часто отражены и в литературе античности. Скажем, в «Орестее» Эсхилоса. Яркий пример подобного нездорового состояния мы видим и у Шекспира: в «Короле Лире» есть красноречивый момент, где описано бормотание Бедного Тома. Намёки на шизофрению есть и в книге XVI века «Открытие колдовства».
Данное психическое расстройство в качестве единого заболевания было выделено в конце XIX века известным немецким психиатром Эмилем Крепелином (E. Kraepelin) под названием «раннее слабоумие» (лат. dementia praecox), то есть развивающееся еще в юности или молодые годы. До этого разные формы шизофрении считались самостоятельными психическими болезнями.
Во главу угла он поставил такие явные нарушения, как бредовые идеи, кататония и гебефрения, эмоционально-волевые расстройства без продуктивных симптомов. Он обратил внимание на то, что они возникали не только у пожилых людей, но и в молодом возрасте, приобретая злокачественный характер. Крепелин предполагал, что у упомянутых симптомов существует общий деноминатор, сопровождающий всё течение заболевание от подросткового или молодого возраста, также он считал, что есть некое общее пиковое состояние, именуемое Крепелиновым расстройством.
На тот момент концепция учёного носила неутешительный характер. Если у пациента обнаруживался ряд симптомов, описанных в реестре автора, то даже в начале болезни делался вывод о скором и неизбежном ухудшении, вплоть до развития слабоумия, или как называли его психиатры того времени «психического дефекта».
Спустя несколько лет, в 1906 г. Адольф Мейер решил продолжить концепцию «раннего слабоумия», но говорил о нём уже как об обратимой болезни. В качестве причины он выдвигал нарастающие трудности в адаптации у некоторых лиц, совокупность неправильных семейных привычек и влияний среды. Также учёный полагал, что патологические реакции, возникающие только при определённых условиях и обстоятельствах, не могут служить признаками болезни. В хронических ситуациях при негативном течении заболевания эти реакции могут стать привычными, возникать автоматически, заменять нормальные модели реагирования и распространяться на все поведение. Он считал, что негативизм может быть просто упрямством в какой-то конкретной ситуации. Однако в тех случаях, когда негативизм внедрялся во все виды активности как «неконтролируемый блокирующий фактор», Мейер говорил о нём, как о патологии и «психической болезни».
Термин «шизофрения» впервые был упомянут в 1908 г. Эйгеном Блейлером. Им он предложил заменить крепелиновское понятие преждевременной деменции, обособив как отдельное заболевание. Для этого шага были следующие предпосылки:
Выяснилось, что данная проблема возникает у лиц не только в раннем или же очень молодом возрасте, но и в более поздние периоды жизни;
Этот недуг вовсе не всегда необратим и движется не только в отрицательной прогрессии (хотя на это позднее обратил внимание и сам Крепелин);
Даже в самых сложных и неблагоприятных случаях исходное состояние больных по всей клинике не соответствовало типичной картине слабоумия.