Острая декомпенсация БП:
· нарастание основных клинических проявлений паркинсонизма, особенно гипокинезии, ригидности, постуральной неустойчивости;
· нарушение речи (вплоть до анартрии) и глотания;
· усиление моторных флуктуаций и дискинезий;
· психические расстройства (спутанность сознания, галлюцинации, параноидный бред, кататония);
· вегетативная нестабильность (ортостатическая гипотензия, нарушения сердечного ритма, терморегуляции, потоотделения, моторики ЖКТ, мочеиспускания);
· разновидность декомпенсации акинетический криз, характеризующийся резким нарастанием гипокинезии и ригидности с развитием обездвиженности, анартрии и нарушения глотания, а также акинетико-гипертермический (злокачественный) синдром, для которого, помимо проявлений акинетического криза, характерна гипертермия (гиперпирексия), вызванная дисфункцией гипоталамуса. Сопровождающееся существенным ограничением функциональных возможностей пациента и сохраняющееся более 24 часов, несмотря на продолжение/возобновление привычной для пациента противопаркинсонической терапии.
Алгоритм диагностики паркинсонизма.
В диагностическом алгоритме БП (рис.12) можно выделить два этапа.
Первый этап установление синдрома паркинсонизма и дифференциальная диагностика его с внешне сходными состояниями, в том числе эссенциальным/дистоническим тремором, аффективными нарушениями (апатия, депрессия, абулия), паратонией, истерией, апраксией ходьбы (лобной дисбазией) при сосудистых поражениях головного мозга/гидроцефалии, гипотиреозом.
Второй этап предполагает установление нозологического диагноза паркинсонизма и дифференциальную диагностику БП с другими заболеваниями, вызывающими этот синдром.
Рис. 12. Алгоритм диагностики паркинсонизма (ДТЛ деменция с тельцами Леви, ПНП прогрессирующий надъядерный паралич, МСА множественная системная атрофия).
Для клинической диагностики БП используют критерии Банка головного мозга Общества болезни Паркинсона Великобритании. С помощью данных критериев можно установить лишь вероятный диагноз (при наличии не менее трех признаков, относящихся к третьей группе) или возможный диагноз (при наличии менее трех признаков) БП. Достоверный диагноз БП возможен лишь по данным патоморфологического исследования.
Критерии Банка Головного мозга Общества Болезни Паркинсона Великобритании (UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria)
В настоящее время диагноз БП ставится в соответствии с утвержденными клинико-диагностическим критериям Банка головного мозга общества БП Великобритании (Gibb, Lees, 1988, 2009). Диагностика основана на оценке клинических критериев: наличие синдрома паркинсонизма, отсутствие признаков, исключающих БП и наличие признаков, подтверждающих диагноз. Данные критерии обладают высокой специфичностью (в 98% случаев в дальнейшем подтверждается БП), чувствительность данных критериев приближается к 90%, что означает, что лишь в 10% случаев БП не выставляется при ее наличии.
I этап. Cиндром паркинсонизма.
Гипокинезия.
+ один из симптомов
Мышечная ригидность;
Тремор покоя;
Постуральная неустойчивость, не связанная с первичными зрительными.
II этап. Критерии исключения болезни Паркинсона вестибулярными, мозжечковыми и проприоцептивными нарушениями.
Повторные инсульты в анамнезе со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма;
Повторные ЧМТ в анамнезе;
Энцефалит в анамнезе;
Окулогирные кризы;
Лечение нейролептиками на момент появления симптомов;
Семейный характер болезни;
Наличие длительной ремиссии;
Односторонняя симптоматика более 3 лет;
Паралич взора вниз;
Ранняя быстро прогрессирующая вегетативная недостаточность;
Мозжечковые знаки;
Рано развивающаяся деменция с нарушением памяти, речи и праксиса;
Симптом Бабинского;
Наличие сообщающейся гидроцефалии на КТ;
Отсутствие реакции на высокие дозы леводопы;
Контакт с токсическими веществами, вызывающими паркинсонизм.
III этап. Критерии, подтверждающие диагноз болезни Паркинсона.
Одностороннее начало;
Тремор покоя;
Прогрессирующее течение;
Сохранение асимметрии симптоматики с преобладанием на первоначально вовлеченной стороне;