Наиболее распространенным нарушением половой функции у 2/3 пациентов является эректильная дисфункция. Больные отмечают снижение либидо, затруднения в достижении оргазма, в то время как пациенты с длительным течением заболевания имели увеличение сексуальных фантазий.
Болевой синдром при болезни Паркинсона.
После исключения вторичных причин боли (мышечно-скелетные синдромы, нейропатическая боль) распространенность первичных сенсорных симптомов при БП достигает 4050%. Сенсорные симптомы описывались пациентами, как покалывание, жжение, похолодание, ощущение жара и боли. Боль может возникать в рамках двигательных флюктуаций, ранней утренней дистонии. Возможна глубокая висцеральная боль, связанная с ретроперитонеальным фиброзом на фоне приема эрготаминовых агонистов. Боль также может быть премоторным симптомом БП. Односторонняя проксимальная спонтанная боль в конечности, особенно на стороне начала и наибольшей выраженности заболевания, является одним из распространенных симптомов БП. Предполагается, что причиной боли при БП является поражение парабрахиального ядра, голубоватого пятна, вторичной соматосенсорной и поясной коры.
Развернутые и поздние стадии болезни Паркинсона.
На развернутой стадии БП к вышеперечисленным клиническим симптомам присоединяются когнитивные и психотические нарушения. Развернутые и поздние стадии характеризуются не только количественным нарастанием, но и качественным изменением симптомов.
Кроме того, на развернутой стадии БП клинически значимыми симптомами могут становиться:
1. Дыхательные нарушения, в т.ч.:
Гипокинезия и утомляемость дыхательных мышц;
Дисфункция мышц верхних дыхательных путей;
Респираторная апраксия;
Обструктивные или центральные апноэ во сне;
Нарастание в период «выключения».
2. Сенсорные нарушения, в т.ч.:
Ощущения покалывания, жжения, зуда, онемения, болей;
Отсутствие зон гипо- или гиперестезии;
Нарастание в период «выключения».
3. Хроническая усталость состояние крайнего утомления, слабости, истощения, упадка физических и психических сил, наступающих в результате выполнения привычной для пациента нагрузки и ограничивающее его функциональную активность.
4. Немоторные флюктуации, в т.ч.:
Тревога 49%
Гипергидроз 48%
Дизестезия 48%
Усталость 42%
Дисфория 37%
Кардиалгии 29%
Нарушения мочеиспускания 26%
Одышка 10%
Боль 18%
5. Моторные флуктуации, в т.ч.:
Феномен истощения конца дозы, т.е. постепенное ослабление эффекта к концу действия дозы леводопы в виде нарастания симптомов паркинсонизма в утренние часы или к моменту приема следующей дозы;
Исчезновение или значительное уменьшение симптомов паркинсонизма после приема очередной дозы;
Цикличность, предсказуемость нарастания и уменьшения симптомов.
Феномен «включения» «выключения». Резкий переход от состояния компенсации симптомов к обездвиженности. Нарастает тяжесть периодов «выключения». Сокращается длительность периодов «включения». Ночная и утренняя акинезия.
Отложенное «включение». Отложенное «включение» наступление эффекта через 60 и более минут после приема леводопы. Эпизодическое отсутствие эффекта принятой дозы. Частая причина: несоблюдение режима приема по отношению к еде (особенно богатой белками), нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), прием леводопы замедленного высвобождения.
Отсутствие «включения».
«Йо-йоинг» непредсказуемость развития периодов «выключения» и «включения». Спонтанно или на фоне случайных причин (например, стресс) внезапное «выключение». Внезапное улучшение крайне редко.
6. Дискинезии, в т.ч.:
Дискинезии пика дозы. Хореоформный или быстрый дистонический гиперкинез (лицо, шея, туловище, конечности). На развернутых и поздних стадиях сопровождают весь период «включения». Причина: сужение терапевтического окна допамина (снижение порога развития дискинезий).
Дискинезии плато дозы. Хореоформный или быстрый дистонический гиперкинез (лицо, шея, туловище, конечности). На развернутых и поздних стадиях сопровождают весь период «включения». Причина: сужение терапевтического окна допамина (снижение порога развития дискинезий)
7. Двухфазные дискинезии: