2. Повышение глубоких рефлексов гиперрефлексия. При этом рефлексогенная зона значительно расширяется.
3. Появление ритмических, долго не затухающих колебаний стопы или коленной чашечки клонусов. При толчкообразном разгибании стопы или сдвигании коленной чашечки вниз возникают их ритмические движения.
4. Появление патологических рефлексов, т. е. тех, которые в норме у человека не вызываются. К ним относятся рефлексы или симптомы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона и Жуковского. Эти рефлексы подробно будут рассмотрены в подразделе 4.3.
5. Появление защитных рефлексов или непроизвольных движений сгибание и разгибание парализованной конечности при уколе или прикосновении холодным предметом.
6. Появление синкинезий содружественных движений, которые возникают рефлекторно в пораженной конечности при движениях в здоровой. Синкинезии играют важную роль в реабилитации пациентов после инсульта и травм, так как при работе здоровыми конечностями стимулируется появление движений в парализованных.
Периферический паралич иначе называется вялым. Он развивается при поражении пирамидного пути, начиная от клеток передних рогов спинного мозга, включая передние корешки и периферические нервы.
Симптомы периферического паралича:
1. Понижение или отсутствие мышечного тонуса гипотония или атония. Мышцы дряблые на ощупь, вялые, пассивные движения в суставах избыточны («тестообразные» мышцы).
2. Понижение или отсутствие рефлексов гипорефлексия или арефлексия.
3. Понижение или отсутствие питания мышц гипотрофия или атрофия. Периферический паралич поэтому еще называется атрофическим.
4. Реакция перерождения мышц в мышце развивается дегенеративный процесс, который приводит к гибели мышечных волокон и развитию жировой и соединительной ткани. При этом изменяется электрическая реакция пораженных нервов и мышц из-за того, что нерв не проводит тока к мышце. Мышца денервируется, и сокращения становятся медленными, вялыми.
Полная реакция перерождения наступает через 12 15 дней после перерыва нерва, и если длится 12 14 месяцев, то изменения в мышцах уже необратимы.
Электрический потенциал мышц исследуется методом электромиографии (ЭМГ) (см. гл. 5).
5. Иногда появляются фибриллярные или фасцикулярные подергивания. Фибриллярные подергивания это быстрые сокращения отдельных мышечных волокон, а фасцикулярные сокращения мышечных пучков. Выявляют их постукиванием неврологическим молоточком по мышцам.
Поражение периферического нерва вызывает вялый паралич мышц в области иннервации конкретного нерва. В связи с тем что большинство нервов смешанные, при этом могут наблюдаться боли и чувствительные расстройства.
При поражении передних рогов и передних корешков двигательные расстройства соответствуют пораженным сегментам. Боли и чувствительные расстройства при этом отсутствуют.
4.2. Расстройства координации движений и мышечного тонуса. Экстрапирамидный симптомокомплекс
Экстрапирамидная система и мозжечок регулируют выполнение специфических, направленных движений.
Мозжечок (уменьшительное слово) «малый мозг».
Информация поступает в мозжечок из спинного мозга. Спинной мозг передает сведения о положении конечностей, туловища, головы, шеи и глаз по проводящим путям. Всю эту информацию контролируют клетки Пуркинье, которые бZoльшую часть времени находятся в активном состоянии и постоянно «следят» за положением тела. Мозжечок получает импульсы также от вестибулярного аппарата.
Основными функциями мозжечка являются поддержание равновесия, координация движений и регуляция мышечного тонуса, необходимых для сохранения определенной позы человека.
Кроме того, при осуществлении более тонких движений мозжечок определяет, где находятся в каждый момент части тела (их положение в пространстве) и обеспечивает более «плавное» выполнение движений. При проведении пальценосовой пробы, когда необходимо дотронуться кончиком указательного пальца до кончика носа, общим движением руки руководит экстрапирамидная система, тогда как мозжечок управляет заключительным прикосновением. Мозжечок также контролирует выполнение быстрых последовательных и одновременных движений (игра на музыкальных инструментах, работа на компьютере или одновременное похлопывание по голове и почесывание груди).