В течение хронического дуоденита выделяют стадии (фазы) обострения и ремиссии.
По топографии и площади поражения выделяют распространенные (диффузный дуоденит) и ограниченные дуодениты: проксимальный дуоденит (бульбит), постбульбарный (дистальный дуоденит), локальный дуоденит (папиллит, околосочковый дивертикулит). Наиболее часто хронический дуоденит поражает именно проксимальный отдел ДПК, ее луковицу (бульбит), а в дистальном направлении воспалительные явления обычно равномерно снижаются.
В соответствии с эндоскопической картиной выделяют:
эритематозный (по признаку наличия гиперемии слизистой ДПК);
геморрагический (при наличии геморрагических проявлений);
атрофический (по признакам атрофии слизистой);
эрозивный (при наличии поверхностных дефектов слизистой оболочки в пределах от 0,3 до 0,8 см);
узелковый (нодулярный) по наличию визуально регистрируемых фолликулярных образований, имеющих размеры 0,20,3 см;
атрофия слизистой оболочки визуально может проявляться истончением ее, причем важным признаком является визуализация подлежащей сосудистой сети. Атрофия может быть очаговой и диффузной. Слизистая имеет мелкопятнистый вид (на розовом фоне четко визуализируются серовато-белые участки округлой формы в виде углублений или втяжений с гладким дном и просвечивающими сосудами).
Морфологически выделяются следующие варианты дуоденитов:
неатрофический;
атрофический;
хеликобактерный;
нодулярный;
гранулематозный;
эозинофильный;
лимфоцитарный.
Этиологическая классификация (Маев И. В. [и др.], 2007) подразделяет хронический дуоденит на первичный и вторичный.
1. Первичный дуоденит:
алиментарный;
инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный);
аллергический;
иммунный (аутоиммунный), в том числе на фоне амилоидоза;
токсико-химический, в том числе билиарный, лекарственный и пр.;
нейроэндокринный, в том числе психогенный;
наследственный;
идиопатический;
мультифакторный (смешанный).
2. Вторичный дуоденит:
на фоне заболеваний желудка;
на фоне заболеваний кишечника;
на фоне патологии желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени;
на фоне патологии поджелудочной железы;
на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (в том числе гипоксический, при недостаточности кровообращения и ишемический при тромбозе и других нарушениях микроциркуляции);
на фоне хронической почечной недостаточности (элиминационные);
на фоне системных заболеваний;
на фоне заболеваний системы кроветворения;
на фоне лучевого поражения;
на фоне первичного и вторичного иммунодефицита;
мультифакторный (смешанный).
Клиника. Для острого дуоденита характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, повышение температуры, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно заканчиваются самоизлечением в несколько дней, при повторных дуоденитах возможен переход в хроническую форму. К возможным осложнениям относятся: кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита. При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительный симптом Щеткина Блюмберга, лихорадка.
Можно выделить несколько клинических вариантов течения хронического дуоденита: язвенноподобный, гастритоподобный, холецистоподобный, панкреатитоподобный, нервно-вегетативный, смешанный, латентный.
Наиболее часто встречающимся (свыше 80 % пациентов) клиническим вариантом хронического дуоденита является язвенноподобный, соответствующий выраженному (часто эрозивному) бульбиту, ассоциированному с Н. pylori, с кислотно-пептическим и алиментарными факторами, или вторичному дуодениту на фоне язвенной болезни ДПК. Основным симптомом является «поздняя», «голодная», «ночная», периодическая боль висцерального характера в эпигастральной области или проекции ДПК, как правило, без иррадиации, снимаемая приемом пищи, антацидами, антисекреторными препаратами, с локализацией в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Нередко отмечаются сопутствующие симптомы: отрыжка кислым и наклонность к запорам.