Пищевод и его взаимосвязь с органами
Пищевод представляет собой активно действующую трубку, расположенную между глоткой и желудком, способствующую продвижению пищи в желудок. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на уровне XI грудного позвонка (см. рис. 2).
Особенности анатомии и физиологии пищевода
На своем протяжении пищевод имеет три сужения, образующиеся в результате соприкосновения с другими органами:
первое сужениев месте прилегания к левой доле щитовидной железы;
второе сужениев месте соприкосновения с дугой аорты;
третьев месте прилегания к участку раздвоения трахеи в сторону левого бронха.
На уровне VI грудного позвонка группа трахео-бронхиальных узлов нередко тесно спаяна с пищеводом. При малейшей патологии прилегающих органов в местах сужения пищевода у человека появляются следующие симптомы: затрудненное глотание, першение при еде, покашливание при приеме пищи, ощущение проглатывания твердого комка пищи; появление сердцебиения, связанное с приемом пищи.
Необходимо помнить, что при появлении этих симптомов нужно в первую очередь проверить функцию и сделать диагностику: щитовидной железы, аорты, бифуркации трахеи, левого бронха, трахеобронхиальных узлов и сердца.
Кроме этих физиологических сужений, имеются два анатомических сужения: у начала пищеводана уровне VI шейного позвонка (5-я заслонка на пути пищи), в концепри прохождении пищевода через диафрагму (6-я заслонка) (см. рис. 2).
Рис. 2. Строение пищеварительного тракта
По данным рентгенологического обследования пациентов с патологией брюшной полости, у 30 % пациентов имелись грыжи диафрагмального отверстия пищевода. У половины из нихэто врожденная слабость кольца диафрагмального отверстия, а у остальных расширение кольца появилось из-за неправильного питания. Симптомами диафрагмальной грыжи являются боли в левой верхней области живота, чувство тяжести, затруднение дыхания, сердцебиение после приема пищи, тошнота, может быть и рвота.
В пищеводе также имеются два физиологических расширенияверхнее и нижнее. При приеме острой, раздражающей слизистую оболочку пищи, при нервном стрессе возникает рефлекторный спазм брюшной части пищевода, и пища накапливается в нижнем расширении, которое может в значительной степени увеличивать свой объем и выглядеть как дополнительный желудок.
У пациентов в таких случаях появляется ощущение «комка», полноты желудка, характеризуемое бытовым выражением «пища застряла в желудке».
Желудок
Желудок располагается в левом средне-верхнем отделе брюшной полости под диафрагмой (см. рис. 2). В желудке различают следующие части: кардиавход пищевода в желудок (7-я заслонка на пути пищи), дно или свод желудка, тело желудка и привратникместо выхода пищи. Привратниковая часть разделяется на входближайший к телу желудка участок и канал привратникаузкая, трубкообразная часть, переходящая в 12-перстную кишку.
Особенности анатомии и физиологии желудка
Слизистая оболочка желудка содержит железы двух видов: главные, выделяющие пепсиноген, и обкладочные, выделяющие соляную кислоту. Железы привратника состоят только из главных желез, выделяющих пепсиноген, и среда в нем щелочная. Поэтому перед железами привратника имеется циркулярная складка слизистой оболочки (сжиматель привратника8-я заслонка), отграничивающая кислую среду желудка от щелочной среды привратника (см. рис. 2). Кроме того, имеется еще привратниковая заслонка (9-я заслонка), регулирующая переход пищи из желудка в 12-перстную кишку и препятствующая обратному ее затеканию, что влекло бы за собой нейтрализацию нормальной кислой среды желудка.
Почему так подробно я останавливаюсь на описании этой суженной части желудка, примыкающей к привратнику (пилорической)? Потому что чаще всего эрозии, язвы, онкологические заболевания развиваются именно в этом отделе желудка.
Вдоль малой кривизны желудка складки имеют продольное направление и образуют «желудочную дорожку» (см. рис. 2), которая при сокращении мышц может стать в момент приема жидкой пищи (вода, солевые растворы) каналом, по которому жидкости из пищевода проходят в привратник, минуя кардиальную часть желудка (см. рис. 2). Это происходит для того, чтобы жидкость не разбавляла кислотное содержание желудка и не ухудшала процесс пищеварения. При наполненном желудке продольные мышцы растягиваются и не способны создать канал для жидкости, в результате чего жидкость попадает в общую полость желудка, разбавляет выделяющийся желудочный сок. Разбавленный желудочный сок не в состоянии растворить и расщепить животную пищу. Поэтому принимать жидкость (сок, чай, напитки) необходимо за 1 час до еды или через час после еды (лучше за 1 час до еды или через 2 часа после еды).
Форма желудка. В практике лечения я часто ставлю диагнозопущение желудка. Что это значит? В норме желудок имеет форму рога и занимает косогоризонтальное положение. При растянутом желудке, после травм или подъема тяжестей желудок принимает форму крючка, занимает вертикальное положение. Естественно, при таком опущении нижнего полюса желудка пища не может быстро эвакуироваться, долго лежит, плохо переваривается, гниет, бродит.
Процесс пищеварения в желудке. Желудочный сок расщепляет белки. Для того чтобы белки пищи усвоились, необходимо их ферментативное расщепление до стадии аминокислот. При пониженной кислотности в желудке происходит недостаточное расщепление и усвоение белковых продуктов, что приводит к усиленному бактериальному расщеплениюгниению в толстом кишечнике. В результате образуется ряд ядов. Если образование этих ядов (индол, фенол, скатол, тиоэфир и др.) невелико, то они обезвреживаются в печени. При их избытке происходит общее отравление организма. Далее пища из пилорической части желудка попадает в тонкую кишку.
Тонкая кишка
Тонкая кишка делится на 3 отдела: 12-перстную кишку длиной 2530 см; тощую кишку длиной 2,7 м и подвздошную кишку длиной 4,2 м. Общая длина тонкой кишки от 6,5 до 78 метров (см. рис. 2).
Особенности анатомии и физиологии тонкой кишки
12-перстная кишка подковообразно огибает головку поджелудочной железы и внутренней стороной изгиба срастается с ней (см. рис. 2). Начальная часть, идущая от желудка, называется луковицей.
При патологических изменениях пилорической части желудка содержимое желудка вместе с соляной кислотой попадает в луковицу 12-перстной кишки. Слизистая оболочка луковицы приспособлена к щелочной среде, в результате контакта с кислотным содержимым ее клетки травмируются, и развиваются воспаление, эрозии, язвы, онкологические заболевания.
В 12-перстную кишку открываются одним общим отверстием желчевыводящий проток и выводной проток поджелудочной железы, через которые поступает желчь и ферменты, необходимые для расщепления жиров пищи.
Слизистая оболочка тонкой кишки покрыта многочисленными кишечными ворсинками, имеющими в центре лимфатический синус и кровеносные сосуды. Функцией ворсинок является всасывание питательных веществ, подвергшихся действию кишечного сока, выделяемого кишечными железами.
Кроме пищеварения в полости кишки существует внутристеночное пищеварение. Оно совершается в мельчайших ворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные ферменты.
В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Их скопления носят названия пейеровых бляшек, и располагаются они только в подвздошной кишке. Воспаление пейеровых бляшек очень часто диагностируют как острый аппендицит.
Толстый кишечник
Толстая кишкаучасток кишечника от конца тонкой кишки до заднепроходного отверстия, он разделяется на следующие части: слепая кишка с червеобразным отросткомаппендиксом; восходящая ободочная кишка; поперечная ободочная кишка; нисходящая ободочная кишка; сигмовидная кишка и прямая кишка. Общая длина толстой кишки от 1,0 до 1,5 м (см. рис. 3).
Рис. 3. Толстая кишка в норме. Соотношение с анатомическими центрами и патологией в органах
Особенности анатомии и физиологии толстой кишки
На месте впадения тонкой кишки в толстую имеется 10-я заслонка на пути продвижения пищи (см. рис. 2). Заслонка регулирует продвижение пищи, препятствует обратному прохождению содержимого, так как в тонком кишечнике щелочная реакция, а в толстомкислая.