Узость дыхательных путей в сочетании со слабостью дыхательной мускулатуры – главные физиологические факторы, лежащие в основе недостаточно эффективного кашля у детей.
Не болезнь, а симптом!
Заблуждения, заключающие в себе некоторую долю правды, – самые опасные.
Начнем с главного и очевидного.
Кашель – не болезнь, а всего лишь симптом конкретной болезни.
Кашель не лечат! Лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля!
Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей и приводящее к возбуждению кашлевых рецепторов. Устраним это «нечто» – кашель прекратится.
Не вызывает сомнения, что определять, какая болезнь стала причиной кашля, – это прямая обязанность врача. И от родителей требуется совсем немного – показать кашляющего ребенка доктору.
Вполне возможно и даже высоковероятно, что по мере накопления родительского опыта потребность во врачебной помощи будет уменьшаться. Тем не менее хотелось бы настоятельно обратить внимание мам и пап на важное обстоятельство:
интенсивность лечения и опасность ситуации определяется не частотой и громкостью кашля, а диагнозом!
Поэтому еще раз повторим очевидное.
✓ Кашель – симптом болезни.
✓ Вылечим болезнь – исчезнет симптом.
✓ Для правильного лечения нужен диагноз.
✓ Для диагноза нужен врач!
Болезни с кашлем, или когда ребенок кашляет?
Существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно.
Список болезней, при которых может иметь место симптом под названием кашель, – это несколько сотен (если не тысяч) конкретных диагнозов.
В этом, пожалуй, нет ничего удивительного, особенно с учетом того факта, что кашель сплошь и рядом даже не симптом болезни, а «почти норма» – естественная защитная реакция не на внутренние неполадки, а на ненормальные условия окружающей среды.
Сухо, жарко, пыльно – покашливаем.
Очень сухо, очень пыльно – кашляем.
Поперхнулись, захлебнулись – откашлялись.
Разволновались – закашлялись и т. д.
Тем не менее давайте попробуем хотя бы очень кратко перечислить наиболее распространенные болезни, сопровождающиеся кашлем.
Предварительно хочется обратить внимание, что приводимый ниже перечень – это не список страшилок и не попытка запугать. Это просто еще одна констатация того факта, что причины кашля могут быть самые разнообразные, иногда (к счастью, редко) довольно опасные и требующие серьезной медицинской помощи. Поэтому родители ни в коем случае не должны переоценивать собственные диагностические возможности и при малейших сомнениях обращаться к докторам.
Итак, мы уже знаем, что существует два тесно связанных друг с другом главных «повода» для возникновения кашля:
✓ необходимость очистки дыхательных путей от слизи, мокроты, пыли, инородных тел;
✓ раздражение чем-либо кашлевых рецепторов или кашлевого центра.
Теперь конкретные болезни:
✓ инфекции, поражающие дыхательные пути и ткань легких, вызванные самыми разнообразными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками, простейшими) – грипп, ветрянка, корь, туберкулез, ангина и т. д. А еще сотни микробов, приводящих к фарингитам, ларингитам, трахеитам, бронхитам и пневмониям. И не только микробов – некоторые глисты тоже могут вызывать поражение дыхательных путей и легочной ткани;
✓ особый случай уникальной инфекции с кашлем – коклюш; это болезнь, при которой кашель является главным и определяющим специфику заболевания симптомом;
✓ аллергические болезни – слизистые оболочки дыхательных путей чересчур активно реагируют отеком или избыточной продукцией слизи на самые разнообразные внешние факторы;
✓ онкологические болезни…
Продолжать, наверное, не стоит. Ведь на самом деле многие диагнозы, подлежащие включению в список «болезней с кашлем», – это диагнозы очень редкие. А то, что бывает редко, бывает на самом деле очень редко.
И будет вполне логично и целесообразно, если мы констатируем, что
в 99 % всех случаев, когда ребенок кашляет, причиной этого кашля является ОРЗ.
ОРЗ – самая частая причина кашля
Найти причину зла – почти то же, что найти против него лекарство.
Аббревиатура «ОРЗ» расшифровывается просто:
ОРЗ = ОСТРОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
Но что это такое – ОРЗ?
С бытовой точки зрения любое внезапно возникшее недомогание, любая болезнь, затрагивающая систему дыхания, – это однозначно ОРЗ. Именно так воспринимает смысл слова «ОРЗ» подавляющее большинство населения, и эта трактовка максимально близка к фактическому значению слов «острое респираторное заболевание».
Тем не менее словосочетание «любая болезнь» логично означает, что есть разные болезни, объединенные словом «ОРЗ». И это действительно так.
Основные симптомы ОРЗ – повышение температуры тела, насморк, чиханье, кашель, боль в горле. Перечисленные симптомы присущи десяткам, если не сотням, совершенно определенных болезней, и вполне очевидно, что на основании упомянутых признаков можно заподозрить пару сотен диагнозов.
Таким образом,
ОРЗ – это прежде всего термин, понятие, объединяющее в себе многочисленные болезни со схожими симптомами.
Все болезни, объединенные понятием «ОРЗ», можно разделить на четыре группы в зависимости от причины заболевания:
✓ острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
✓ острые бактериальные инфекции;
✓ респираторные аллергозы;
✓ простуды, т. е. болезни, связанные с переохлаждением.
Существует печальное, но весьма распространенное заблуждение касательно того, что коль скоро симптомы похожие, то и болезни похожие. Ну а если болезни похожие, то и лечение похожее – одинаковое.
А это совершенно не так, и ответ на самый волнительный с точки зрения конкретного пациента вопрос «что делать?» – в смысле «как лечить?» – принципиально зависит от ответа на вопрос, больше всего волнующий врача, – «кто виноват?».
Т. е. именно врачу очень важно понять, какой фактор привел к появлению симптомов ОРЗ, чтó является причиной болезни. Поскольку знаем причину – знаем практически всё: по крайней мере, ответ на вопрос «что делать?» знаем почти наверняка.
Тем не менее именно для родителей, в аббревиатуре «ОРЗ» наиболее важна первая буква – «О». Констатация того факта, что болезнь носит острый характер – это, собственно говоря, ключ ко всем последующим действиям. Ходил себе гулял ребеночек, и вдруг на тебе – в течение нескольких часов появились признаки недомогания, и один из этих признаков – кашель. Значит, с максимально возможной вероятностью это ОРЗ.