В приведенном случае действия врача женской консультации объяснялись, во-первых, отсутствием в самой консультации необходимого оборудования (тут необходимо вспомнить, что в случае возникновения сомнений врач обязан направить пациентку на дополнительное обследование в специализированное учреждение), а во-вторых, пониманием того, что вся ответственность в любом случае будет на врачах родильного дома.
К сожалению, халатное отношение врача к своим обязанностям дорого обходится пациенткам. Чтобы помочь врачу избежать таких ошибок, вам необходимо вести «архив своего здоровья», не стесняться выяснять самые пустяковые, на первый взгляд, вопросы.
Наиболее часто встречающаяся ошибка врачей при ведении беременной женщины – недооценка ее состояния. Так, многим беременным женщинам даже при наличии имеющихся показаний врач не назначает никакой дополнительной диагностики.
...Конечно, всегда надо надеяться на лучшее, особенно если речь идет об ожидании ребенка, но со стороны врача такая мотивация не допустима – сначала необходимо сделать все для предупреждения и разрешения проблем, а потом уже вполне обоснованно ждать лучшего. Согласно «Положению о враче акушере-гинекологе женской консультации» (Приложение № 8 к приказу Минздрава СССР от 08.04.1980 г. № 360): «4. Основной задачей врача акушера-гинеколога женской консультации является оказание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению участка в женской консультации и на дому . 5. В соответствии с основной задачей врач акушер-гинеколог осуществляет: 5.1. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний на основе современных достижений науки и практики».
Таким образом, если при наблюдении за пациенткой врач не руководствуется стандартами оказания медицинской помощи, стоит задуматься о его квалифицированности.
...Партнерские отношения между врачом и пациентом невозможны без заинтересованности пациента в результатах наблюдения и лечения и элементарных знаний о состоянии собственного здоровья и своих заболеваниях. Конечно, речь не идет о том, чтобы пациент фактически стал врачом. Однако позиция многих врачей: «Это не твое дело, ты – не врач», – так же безответственна, как и позиция тех пациентов, которые передоверяют врачу. В конце концов, решения относительно предложенных врачом методов обследования и лечения должны принимать пациенты, а принять верное решение без составления представления о проблеме и путях ее разрешения невозможно.
За рубежом существует понятие «second opinion team» – «команда второго мнения». Такие службы организованы при многих клиниках. Любой человек может туда обратиться и узнать, что думают другие специалисты о его проблемах со здоровьем.
1.2.3. Несвоевременность или отсутствие госпитализации
Эта проблема весьма актуальна по следующим причинам:
А. Беременные женщины зачастую отказываются от госпитализации, мотивируя отказ семейными проблемами, наличием требующих ухода детей и т.п. Вы должны понимать, что если наблюдающий вас врач предложил вам госпитализацию, то, значит, у него есть для этого основания, поскольку в рамках женской консультации для надлежащего лечения или профилактики возможных осложнений возможностей недостаточно. Наконец, в случае отказа от госпитализации всю ответственность за возможные негативные последствия вы берете на себя.
Конечно, предлагая госпитализацию, врач может перестраховываться, а вам не хочется проводить время в стенах медучреждения, поэтому попросите врача обосновать необходимость госпитализации. Действительно, беременных иногда госпитализируют для проведения исследований, которые вполне можно было бы сделать и в женской консультации, поэтому вопрос о том, для чего вам предлагается госпитализация и можно ли все сделать без нее, необходимо обсудить детально.
Если же аргументы врача кажутся вам обоснованными, но вы не хотите ложиться в стационар, не «подставляйте» врача, напишите расписку об отказе в госпитализации и о том, что риски отказа вам разъяснены. По крайней мере, это будет честно, хотя и рискованно.
Б. При имеющихся показаниях беременную не госпитализируют. Пациентка М. на 42-й неделе беременности обратилась в женскую консультацию с просьбой госпитализировать ее в родильный дом в связи с переношенной беременностью. Врач отказалась это сделать, в итоге пациентка самостоятельно поехала в родильный дом и настояла на госпитализации. К счастью, она сделала это своевременно, но немало случаев, когда задержка с госпитализацией приводит к печальным последствиям.
Порой в связи с просьбой женщины госпитализировать ее в заранее выбранный родильный дом бывает проведена фальсификация документов. Чтобы выполнить просьбу беременной, врач в направлении на госпитализацию указывает несуществующий у женщины диагноз. То есть по ее же просьбе приписывает в направлении то, чего на самом деле нет. Беда заключается в том, что в родильном доме женщину начинают лечить по установленному «липовому» диагнозу. Связано это, собственно, с отсутствием преемственности между женской консультацией и родильным домом. Эту проблему надо иметь в виду хотя бы для того, чтобы противодействовать ненужному вам лечению.
1.2.4. Отсутствие преемственности между женской консультацией и родильным домом
В некоторых случаях женская консультация бывает прикреплена к родильному дому, тогда такая проблема, как отсутствие преемственности, решена. Статистика в подобных родильных домах, как правило, хорошая. В большинстве же случаев женская консультация прикреплена к районной поликлинике и не имеет никаких взаимоотношений с роддомом. Беременная, поступая в родильный дом или родильное отделение больницы, имеет на руках только обменную карту, в которой очень коротко описаны данные обследований и выставленные диагнозы. Врачам роддома такой информации бывает совершенно недостаточно, поэтому они заполняют «историю родов» и с обменной карты, и со слов пациентки. Со слов же можно написать как много нужного, так и ненужного. Например, врач-ординатор задает роженице вопрос: «Есть ли у вас гинекологические заболевания?» Если она отвечает: «Да, что-то было», – но не знает, что конкретно, в «истории родов» будет написано – ОАГА (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез). Тогда для профилактики роженице могут назначить антибиотики, противогрибковые препараты и т.д. Если она отвечает: «Нет, ничего не было», – но при этом в женской консультации ей были выставлены определенные диагнозы, просто врач ее об этом не проинформировал и в обменной карте ничего не написал, то врачи роддома не смогут предпринять никаких профилактических мер, а это чревато возможными осложнениями в родах.