Сочетание ХОБЛ + синдром обструктивного апноэ сна резко повышает риски жизнеугрожающей гипоксии.
Пациенты с ХОБЛ более чем в 50 % случаев имеют расстройства сна. У этих пациентов наиболее высока вероятность умереть во сне. Еще один серьезный аргумент бросить курить!
Часто причиной храпа является патология носа. Заложенность носа вызывает турбулентность потока воздуха, что приводит к вибрации. Кроме того, возникает необходимость дыхания ртом, что приводит к дополнительному храпу. При искривлении носовой перегородки храпят 2/3 пациентов, а распространенность ее искривления составляет почти 25 %.
Установлено, что при аллергическом рините синдром обструктивного апноэ сна встречается почти в 2 раза чаще, чем у лиц без аллергии.
Еще одна из причин храпа кроется в переднем отделе носа, где находится клапан. При аномалиях этого клапана тоже может развиться храп.
Лечение синдрома обструктивного апноэ сна
Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна разработан специальный метод CPAP(СИПАП) – терапия, когда пациент надевает на ночь специальный портативный аппарат, создающий положительное давление воздушного потока во время сна.
СИПАП-терапия была впервые предложена C. Sullivan в 1981 г. Размер аппарата с тех пор претерпел существенные изменения в сторону уменьшения, а популярность метода – в сторону увеличения. Метод имеет свои преимущества и недостатки.
Основные преимущества – 100 % эффективность при любой степени тяжести заболевания и простота использования.
К недостаткам относят:
♦ Возможный физический дискомфорт (может раздражать необходимость надевания маски).
♦ Социальный дискомфорт (например, необходимость ночью в присутствии жены пользоваться этим аппаратом).
♦ Осложнения (раздражение кожных покровов, сухость слизистой оболочки носа и глотки, заложенность носа или насморк, раздражение глаз).
♦ Цена оборудования (не менее 1000 долл.).
Данные исследований показывают, что пациенты с тяжелыми формами синдрома обструктивного апноэ сна активно пользуются СИПАП-терапией.
В некоторых случаях СИПАП-терапия бывает недостаточно эффективной для нормализации параметров насыщения крови кислородом. Тогда на помощь приходил метод BiPAP(БИПАП) – терапии, при котором на вдохе подается в дыхательные пути большее давление, а на выдохе – меньшее. Тем самым обеспечивается дополнительная вентиляция легких.
Такая методика позволяет значительно улучшить насыщение крови кислородом и другие объективные и субъективные показатели.
Сегодня в России есть несколько поставщиков оборудования для СИПАП-терапии.
На фоне СИПАП-терапии уменьшаются колебания артериального давления, улучшаются показатели суточного АД, в то время как прием лекарственных препаратов при синдроме обструктивного апноэ сна не дает статистически значимого снижения АД во время сна.
Применение СИПАП-терапии (см. пояснение на с. 130) в течение 12 лет снижает риск смерти от сердечнососудистых осложнений в 10 раз!
Существуют и радикальные (хирургические) методы лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. Они известны многим специалистам, и предложения такого лечения сегодня можно встретить повсеместно.
Однако проблема лечения синдрома обструктивного апноэ сна комплексная, и желаемый результат можно получить лишь когда лечение обоснованно.
Первым хирургом, предложившим лечение храпа, считают Т. Икематзу из Японии. Его приемы стали использовать и в других методиках оперативного лечения.
Тем не менее, отдаленные результаты лечения как раньше, так и сейчас не всегда бывают удовлетворительными, поскольку для успешности лечения необходимо выявить хирургические причины заболевания и показания для лечения.
Чаще всего проводится увулопалатопластика: удаление язычка и подслизистое удаление мягких тканей неба. Критерием успешно проведенной операции считается снижение дыхательных расстройств на 50 % и более через 6–12 недель после операции.
Помните: здоровый сон – неотъемлемая составляющая здорового образа жизни!
Шкалы риска
В 1988 г., принимая во внимание растущую смертность от сердечно-сосудистых катастроф, американские врачи-эксперты предложили учитывать абсолютный сердечнососудистый риск при решении вопроса об «агрессивности» профилактических вмешательств.
Оценка абсолютного риска была рекомендована как практический инструмент для клинициста при выборе оптимальной тактики вмешательства с целью снижения риска у конкретного человека.
Соотношение этих рисков отличается в разных возрастных группах и у разных полов.
Для учета всех факторов риска в мире разработаны специальные шкалы на основании проведенных исследований.
Фрамингемская шкала
Это шкала риска нефатальных и фатальных сосудистых катастроф в ближайшие 10 лет.
Шкала (см. Приложение, с. 154–155) была разработана в американском городке Фрамингеме в 1994 г. на основании 12-летнего обширного популяционного исследования рисков сердечно-сосудистых событий.
Европейская шкала SCORE
Шкала Score (см. Приложение, с. 157) позволяет оценить риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет.
Была создана в Европе в 2003 г. на основании 12 когортных исследований и данных по 20 5178 пациентам. Об этой шкале очень подробно было рассказано в предыдущих книгах этой серии.
В некоторых случаях оценка по шкалам не требуется.
При наличии хотя бы одного их следующих заболеваний пациент относится к группе очень высокого сердечнососудистого риска:
♦ перенесенный инфаркт миокарда;
♦ стенокардия напряжения;
♦ перенесенная транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт, связанные с бассейном сонной артерии;
♦ стеноз сонной артерии > 50 %;
♦ аневризма брюшного отдела аорты;
♦ перемежающаяся хромота и другой манифестированный периферический атеросклероз;
♦ сахарный диабет 1-го или 2-го типа.
Первые два состояния являются проявлениями ишемической болезни сердца.
Все остальные называются эквивалентами ишемической болезни сердца, потому что «жесткий» сердечный риск при них, как правило, превышает 20 %.
Пять жизненных принципов, помогающих избежать инсульта
1. Боритесь с лишним весом!
У лиц с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 повышен риск инсульта. Особенно опасно абдоминальное ожирение (отложение жира в области живота и талии).
Это, наверное, самое трудное правило, потому что ожирение лечить очень сложно. Поэтому оберегайте от ожирения себя и своих детей всю жизнь. Берегите свою стройность!
2. Не курите!
Доказано, что у курильщиков риск инсульта достоверно выше, чем у некурящих. Этот риск повышен и у «пассивных» курильщиков.
Постарайтесь бросить курить.
Далеко не всегда курильщик легко соглашается отказаться от своей пагубной привычки. Как правило, ответ «не могу!» Но давайте будем честными перед собой: когда речь идет об отказе от вредной привычки, за всяким «не могу» кроется «НЕ ХОЧУ».
В угоду этому «не хочу» привлекаются различные мифы о якобы существующем вреде отказа от курения у курильщиков со стажем, о том, что отказ от курения неизбежно приводит к ожирению, о том, что отказ от курения – стресс, опасный для сердца, сосудов и легких. Все это неправда. В большом количестве научных исследований показано, что одномоментный отказ от табакокурения не только не приносит никакого вреда организму, но и снижает все сердечнососудистые, онкологические и прочие риски уже в ближайшие месяцы после прекращения курения.
Так что дело лишь за вами. От вашей мотивации зависит ваш успех.
3. Не злоупотребляйте алкоголем!
У лиц, злоупотребляющих спиртным, повышена общая смертность, в том числе от инфаркта и инсульта.
Это правило трудно выполнить людям, страдающим алкоголизмом. Без лечения у специалиста-нарколога самостоятельно преодолеть алкогольную зависимость скорее всего не удастся.
Но тем, кто периодически в компании друзей позволяет себе «расслабиться», употребляя большое количество спиртного, следует научиться вовремя останавливаться.
А вот был случай
Во время одной из приполярных командировок в кабинете врача состоялся потрясающий диалог.
– При вашем давлении, тем более когда сердце в таком состоянии, вам совсем нельзя употреблять спиртные напитки.
– Что, даже бутылку в день нельзя?
Как говорится, немая сцена, занавес. За две недели пребывания врачебной бригады в этом небольшом поселке по причине легкомысленного отношения к лечению артериальной гипертонии умерли три человека.