● факторы риска тромбоза: поражение клапанного аппарата сердца, нарушения сердечного ритма, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий сердца, неконтролируемая артериальная гипертония;
● панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящий момент или в прошлом;
● мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящий момент или в прошлом;
● длительная иммобилизация после травм и операций;
● сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
● кровяные выделения из влагалища неизвестного происхождения; беременность или подозрение на беременность;
● грудное вскармливание.
Следует с осторожностью использовать эстроген-гестагенные препараты курящим женщинам старше 35 лет, так как у них имеется повышенный риск развития тромбозов, а также страдающим системной красной волчанкой, ожирением, сахарным диабетом, неспецифическим язвенным колитом, гипертриглицеридемией, заболеваниями печени и желчного пузыря.
Перед тем как начать прием эстроген-гестагенных контрацептивов, следует пройти обследование у врача, которое позволит исключить патологию, являющуюся противопоказанием к применению гормонов. Это в первую очередь:
● стандартный осмотр гинеколога;
● УЗИ органов малого таза;
● консультация терапевта при необходимости;
● биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, триглицеридов, холестерина, а также ферментов печени: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
● коагулограмма;
● ультразвуковое исследование вен нижних конечностей при необходимости.
На фоне приема гормонов 1 раз в полгода следует выполнять аналогичное обследование.
Даже при регулярном обследовании и наблюдении имеется риск возникновения ряда побочных эффектов применения КОК.
ВОПРОС: После удаления кисты яичника с первого дня месячных принимаю оральный контрацептив. Сегодня 21-я таблетка, но мазня идет до сих пор. Своего врача я даже не хочу уже слушать, но и что делать, не знаю.
Очень часто на фоне приема КОК возникают мажущие кровяные выделения. Причиной их появления является низкая доза гормонов, которой бывает недостаточно для удержания эндометрия. Чаще этот эффект характерен для первых двух месяцев приема КОК. Если «мазня» сохраняется более трех месяцев, следует перейти на другой препарат, содержащий большую дозу гормонов, или выбрать иной метод контрацепции.
ВОПРОС: Можете подсказать какие-нибудь противозачаточные таблетки, чтобы не полнеть, а, если это возможно, даже похудеть? А то я и так на 20 кг поправилась. И желательно, чтобы препарат не был слишком дорогим.
Все гормональные таблетки действуют приблизительно одинаково. Они могут увеличивать вес за счет задержки жидкости в организме. Такие гормональные препараты, от которых вес бы снижался, еще не разработаны.
ВОПРОС: У меня сильно отекают к вечеру ноги (икры), до боли, до судорог. А мне 22 года, еще не рожала. Не связано ли это с использованием орального контрацептива?
На фоне приема комбинированных оральных контрацептивов может произойти тромбоз глубоких вен нижних конечностей, особенно если есть варикозное их изменение. Чаще это отмечается у курящих женщин старше 35 лет, однако такое осложнение может наблюдаться и у более молодых девушек, особенно при наличии наследственной предрасположенности. При возникновении подобных жалоб необходимо обратиться к сосудистому хирургу и пройти обследование, включающее УЗИ вен нижних конечностей.
ВОПРОС: Мне нужно принимать гормональный препарат. Тянуть дальше некуда, проблемы только увеличиваются. Но у меня сильный варикоз. Флеболога в городе нет, поэтому на учете не стою. На ногах уже узелки, возможно, уже развился флебит. Я боюсь принимать что-то из-за своей проблемы. Что вы посоветуете? Гинеколога-эндокринолога у нас тоже нет. Врачам объясняла, но они особо на это не обращают внимания. Говорят: «Ты лучше курить брось!»
Наличие варикозного расширения вен нижних конечностей у курящих женщин является противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Если есть проблемы гинекологического характера, необходимо обследоваться и решать их, применяя негормональные методы лечения.
ВОПРОС: Я принимаю КОК вторую неделю. Периодически возникает чувство тошноты. Как долго это может продолжаться?
При приеме любого комбинированного орального контрацептива может возникать тошнота. Обычно она проходит в течение первых трех месяцев использования таблеток. Если за этот период тошнота не исчезнет, следует заменить препарат либо выбрать другой метод контрацепции.
Также следствием применения эстроген-гестагенной контрацепции может стать нагрубание молочных желез, стимуляция роста камней в желчном пузыре, повышение уровня ферментов печени, головная боль, перепады настроения, снижение или потеря либидо.
При появлении у вас любого из перечисленных признаков немедленно обратитесь к врачу, назначившему вам контрацептив. Обследовав вас, он может отменить препарат, подобрать другой или же порекомендовать вам продолжать прием таблеток, поскольку некоторые побочные явления проходят после первых 3–4 месяцев использования.
Низкодозированные оральные контрацептивы вызывают описанные побочные эффекты гораздо реже препаратов, содержащих более высокие дозы половых гормонов.
Комментарий с форума4 года пользовалась КОК. Почти 2 года постоянно появлялись сильнейшие головные боли. После обследований их причина установлена не была. И тут на глаза попалась инструкция по применению противозачаточных препаратов: побочные эффекты – мигрень. Перестала пользоваться кольцом – сразу же перестали мучить головные боли. Но пришла другая проблема – увеличился цикл месячных до 50 дней. Врач сказала подождать около полугода до полного восстановления. И еще во время приема КОК полностью отсутствовало сексуальное желание. Это превратилось в настоящую проблему в отношениях с мужем. Прекращение использования КОК буквально спасло мою семью от распада. Муж никак не поймет, что со мной было и что произошло потом. Говорят, такое у некоторых бывает на фоне приема контрацептивов.
Прежде чем принимать решение об использовании контрацептивов, взвесьте все «за» и «против», внимательно прочитайте об их побочных действиях, выслушайте мнение профессионалов. Прислушивайтесь не только к врачу, но и к себе, любимой!
Как использовать эстроген-гестагенные препараты?
Если ваш выбор пал на таблетированные эстроген-гестагенные препараты (КОК), то следует учитывать, что они принимаются каждый день желательно в одно и то же время на протяжении 21 дня, после чего делается перерыв – 7 дней. В этот период как реакция на отмену препарата у женщины возникают кровяные выделения, которые обычно называют менструацией, но таковой они не являются.
ВОПРОС: Я принимаю гормональные таблетки. Нужно ли предохраняться в семидневный перерыв?
Во время 7-дневного перерыва дополнительно предохраняться не нужно, контрацептивный эффект распространяется и на эти дни.
ВОПРОС: Недавно я сделала аборт, но оральные контрацептивы начала принимать не в первый день после операции, а только на четвертый. В инструкции написано, что их следует принимать на 5-й день менструального цикла. Что же мне теперь делать? Как их пить дальше?
Для получения надежного контрацептивного эффекта уже в первый месяц приема первую таблетку необходимо выпить в первый день менструации или в день аборта, далее – по схеме. Если вы первый прием начали позже (на 5–7-й день цикла), то в этот месяц придется дополнительно предохраняться, используя другие методы, например барьерные. После истечения 7-дневного перерыва прием таблеток следует возобновить и начать следующий блистер. Начиная со второго месяца использования КОК возникает устойчивый контрацептивный эффект.
ВОПРОС: Я хотела бы получить больше информации о гормональных таблетках. В упаковке, помимо 21 одинаковой таблетки, есть еще 7 других таблеток. Но я прочитала, что комбинированные таблетки принимаются с перерывами. Мне не совсем понятно, делать перерыв или нет.
Некоторые оральные контрацептивы в одной упаковке содержат 21 активную таблетку с гормонами (то есть на 3 недели) и 7 неактивных таблеток с препаратом железа. В этом случае делать перерыв не нужно. Многие женщины предпочитают такие упаковки из 28 таблеток, так как именно непрерывность приема помогает им избежать пропуска таблеток – формируется привычка их пить.