Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет стр 80.

Раздел 8. Отношение к осложнениям диабета

Несмотря на ваши усилия, у вас может однажды развиться то или иное осложнение сахарного диабета. Причем это может быть связано с факторами, которыми вы и кто либо другой не в состоянии управлять – возраст, пол, генетические факторы оказывают влияние на течение болезни независимо от вас. Если вы, успешно соблюдая все предписания, все равно получаете осложнение диабета, то у вас может возникнуть ощущение обмана.

Но следует иметь в виду, что при игнорировании мер профилактики диабета, скорость развития осложнений намного выше и степень их проявления явно больше, с одной стороны. С другой – лечение осложнений диабета все время совершенствуется и чем ранее они обнаруживаются, тем прогноз по их контролю и обратному развитию лучше. Поэтому, несмотря на развитие тех или иных осложнений диабета, продолжайте его тщательно контролировать, проводите регулярное плановое обследование состояния своего здоровья и старайтесь быть в курсе всех новых достижений в лечении диабета, а также профилактики и лечения его осложнений. Не доверяйте мнению непрофессионалов – родственников и знакомых, которые могут быть не в курсе современного состояния помощи при диабете. Изучайте надежные, с научной точки зрения, материалы.

Глава VIII Особенности сахарного диабета у женщин

В настоящее время женщины, имеющие заболевание диабет, имеют гораздо больше возможностей поддерживать свое здоровье на высоком уровне, чем когда-либо, и вести при этом полноценный образ жизни. Со стороны хорошо контролируемого диабета практически нет никаких ограничений по созданию семьи, рождению и воспитанию детей и получению от жизни всех тех удовольствий, которые может иметь женщина и без диабета. Более того, необходимость регулировать свое питание и физическую активность, то есть придерживаться здорового образа жизни, ставит женщину, болеющую диабетом, даже в более выгодное положение, чем ту, у которой его нет, так как предотвращает развитие многих проблем «нездорового» образа жизни.

В более старшем возрасте женщина с диабетом сталкивается с теми же проблемами, что и другие, – менопаузой, остеопорозом и т. п. Эти проблемы решаются обычным путем, разве что необходимо более внимательно к ним относится, своевременно применяя известные меры профилактики и лечения, если это необходимо.

8.1. Специфические риски для женщин

Несмотря на вышесказанное, особенности организма женщины определенным образом влияют и на течение диабета и должны учитываться при его лечении. В частности, беременность, менструация и менопауза тесно связаны с контролем диабета: цели и возможности сахароснижающей терапии могут зависеть от этих состояний. Есть также некоторые особенности в проявлении сосудистых осложнений диабета, ожирения, остеопороза и депрессии.

Болезни сердца

Как было указано в предыдущей главе, сахарный диабет предрасполагает к болезни сердца. И если среди здоровых лиц проявляется склонность у мужчин к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, то на фоне диабета, наоборот, у женщин. В частности, риск стенокардии (ишемической болезни сердца) у женщин в 4–6 раз выше, у мужчин – в 2–3 раза. Так что диабет болезнь сердца превращает, прежде всего, в «женскую болезнь».

Меры предотвращения сердечно-сосудистых болезней, вместе с тем, обычные – контроль за глюкозой крови, холестерином в крови и артериальным давлением (см. Главу VII).

Ожирение

Женщины в большей степени, чем мужчины склонны к развитию ожирения. Так что женщинам необходимо предпринимать больше усилий, чтобы оно не развилось или чтобы снизить избыточный вес. Но меры все те же – контроль за содержанием жира и сладкого в диете, регулярная физическая активность.

Остеопороз

Остеопороз, то есть снижение массы костей, связан с повышенной потерей костной массы. И в этом отношении менопауза (прекращение менструаций) является фактором риска его развития. Он даже получил специальное название – «постменопаузальный остеопороз». Почему риск остеопороза в менопаузе повышается? Потому что прекращение менструаций в определенном возрасте является признаком снижения выработки женских половых гормонов. В свою очередь, женские половые гормоны, предохраняют кость от разрушения.

Чем опасен остеопороз? Он снижает прочность кости и повышается склонность к их переломам, даже при небольшой травме.

Сахарный диабет, в свою очередь, тоже предрасполагает к развитию остеопороза, хотя и в меньшей степени, чем менопауза. Кроме того, сахароснижающий препарат Пиоглитазон (Актос, аптечное название) сам по себе повышает риск переломов. В связи с этим при выборе сахароснижающего препарата нужно обратить на это внимание и при менопаузе пройти специальное исследование плотности костей – денситометрию.

На сегодня предложены эффективные методы профилактики и лечения остеопороза. Для профилактики рекомендуются регулярный прием препаратов, которые содержат кальций и витамин Д (Кальций-ДЗ Никомед, например), а также постоянные физические упражнения, желательно с утяжелителями. Если остеопороз уже развился, то нужно проконсультироваться у специалиста по остеопорозу, и он выберет из очень большого перечня эффективных препаратов наиболее для вас подходящий (табл. VIII. 1).

Табл. 72. Препараты для лечения остеопороза

* ЗГТ – гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами

В целом при диабете склонность к депрессии выше, а женщины более склонны к ней, чем мужчины. В случае ее развития нужно обратиться за помощью к специалисту. Ее проявления описаны в предыдущей главе.

Вы можете неожиданно для себя обнаружить, что в дни менструации глюкоза крови ведет себя непредсказуемо. К сожалению, это хорошо известный феномен и его следует учитывать при контроле вашего сахарного диабета. В специальных исследованиях среди женщин с диабетом было показано, что за неделю до менструации у 27 % женщин глюкоза крови повышается, а у 12 % – понижается. Этот феномен особенно часто возникает у женщин с так называемым предменструальным синдромом.

Возможно, до чтения этой книги вы и не подозревали, что менструации могут как-то влиять на ваш диабет. Если вы регулярно ведете «Дневник самоконтроля диабета», то необходимо сопоставить ваши показатели глюкозы крови и лечение с периодами менструации. Если обнаружится определенная связь с менструацией, значит, у вас тоже есть этот феномен. Но если таких записей у вас нет, то обратите внимание на поведение глюкозы крови перед очередной менструацией и во время нее.

Меры, которые следует предпринять, если у вас есть склонность к повышению глюкозы крови перед менструацией:

• Если вы лечитесь инсулином, постепенно повысьте его дозу за несколько дней до начала менструации: обычно достаточно на 1–2 единицы. Скорее всего, придется провести небольшие эксперименты, чтобы установить, дозу какого из инсулинов (базис или болюс) лучше всего изменить. Или обоих. В день начала менструации потребность к инсулину снова снижается, так что необходимо своевременно вернуться к прежней дозе, чтобы не возникла гипогликемия.

• В эти периоды старайтесь более строго соблюдать диету, в частности, принимайте пищу с равными интервалами в течение дня, что уменьшит колебания крови. Повышенная эмоциональность в случае предменструального синдрома тоже может влиять на колебания глюкозы крови.

• Старайтесь избегать излишнего потребления углеводов, и в эти периоды лучше потреблять продукты с наименьшим гликемическим индексом.

• Исключите в эти дни алкоголь, шоколад и кофе, так как они влияют не только на вашу глюкозу крови, но и настроение.

• Ограничьте потребление соли в этот период. В качестве приправ используйте лимон, перец, чеснок и лук порей, что добавит немного цинка в ваши продукты.

• Старайтесь в эти периоды быть более физически активны. Многие женщины отмечают, что регулярные физические упражнения (посещение фитнес-центра, например) улучшает настроение, предотвращает прибавку веса и облегчает управление глюкозой крови. Меры, которые следует предпринять, если у вас склонность к понижению глюкозы крови перед менструацией:

• Если вы лечитесь инсулином, постепенно снизьте его дозу за несколько дней до начала менструации: обычно достаточно на 1–2 единицы. Скорее всего, придется провести небольшие эксперименты, чтобы установить, дозу какого из инсулинов (базис или болюс) лучше всего изменить.

• Снижение дозы инсулина в эти периоды особенно полезно, если они сопровождаются повышенным аппетитом, что будет способствовать ненужной прибавке веса.

• Старайтесь в течение дня часто принимать пищу, с более менее равномерным содержанием в ней углеводов, чтобы уменьшить колебания глюкозы крови. Включайте в диету продукты с низкими ГИ.