При ХАИТе, который в итоге приводит к гипотиреозу, процесс угасания функций щитовидной железы растянут во времени. Такому больному не сразу назначается полная заместительная доза. В данном случае будет правильным ориентироваться на результаты анализов больного, а также на его общее самочувствие.
Если пациент с гипотиреозом – молодой человек, то полную заместительную дозу можно назначить сразу. Если же это пожилой человек, следует постепенно увеличивать дозировку, так как все органы будут активно захватывать гормоны, которые они недополучали, что может привести к осложнениям, например к сбою в работе сердечно-сосудистой системы.
Гипотиреоз – это то заболевание, при котором хорошо виден эффект от проводимой терапии. Пациент выздоравливает на глазах!
...Если до лечения у больного наблюдаются отеки, сухая кожа, избыточный вес, то после начала лечения состояние пациента улучшается. При ХАИТе лечение гормонами щитовидной железы будет пожизненным. Эти препараты не способствуют развитию ожирения.
Существует ошибочное мнение, что если принимать гормоны, то можно покрыться волосами и прибавить в весе. Это совершенно не так! Наоборот, человек похудеет. Если это женщина, то, компенсировав гипотиреоз, она тем самым восстановит свою репродуктивную функцию.
При передозировке гормонов щитовидной железы главный побочный эффект – тахикардия, учащение частоты сердечных сокращений. В этом случае дозировку уменьшают, и, как правило, работа сердечно-сосудистой системы приходит в норму. При правильно подобранном лечении гормонами щитовидной железы жизнь человека с гипотиреозом ничем не отличается от жизни здоровых людей. В мире людей с диагнозом «гипотиреоз» огромное количество. Препараты тироксина в США, например, наиболее часто выписываемое лекарство.
Если у человека субклинический гипотиреоз и нет ярких проявлений симптомов заболевания, можно ошибочно лечиться от нарушений липидного обмена, гинекологических проблем, не подозревая при этом, что причина нарушений – незначительные сбои в работе щитовидной железы. Поэтому имеет смысл проверить тиреоидную функцию и либо исключить проблему, либо начать лечение.
...У кого может возникнуть гипотиреоз
Гипотиреоз может возникнуть у людей, которых оперировали на щитовидной железе. Функция щитовидной железы часто снижается после хирургического вмешательства. Такие пациенты также должны получать заместительную терапию гормонами.
А также гипотиреоз может развиваться у людей, которые лечатся с целью повышения функций щитовидной железы препаратами, блокирующими эту функцию.
Существует и гипотиреоз центрального генеза. В этом случае проблема заключается не в самой щитовидной железе, а в гипофизе – вырабатывается недостаточное количество тиреотропного гормона. К этому приводят некоторые заболевания гипофиза. Если больной гипофиз не может «заставить» работать щитовидную железу, развивается гипотиреоз. Такого пациента также следует лечить тироксином.
Тиреотоксикоз
Синдром тиреотоксикоза и его клинические маски
Тиреотоксикоз – повышение функции щитовидной железы. В этом случае диагноз можно поставить «с порога». Такой больной будет полной противоположностью страдающему гипотиреозом. Это будет худой человек, нервный, эмоциональный. Фразы: «Ем, а не поправляюсь», «Окружающие говорят, что я стал слишком раздражительным» – очень характерны для такого пациента. Руки у него дрожат, присутствует ощущение жара, тахикардия – пульс свыше 100 ударов в минуту. У такого пациента может быть и офтальмопатия (пучеглазие), у него будет увеличена щитовидная железа, хотя существуют формы заболевания, когда внешних изменений не наблюдается.
Симптомы тиреотоксикоза:
• худоба;
• раздражительность;
• апатия;
• тахикардия;
• тремор (мелкое дрожание пальцев вытянутых рук);
• заметное невооруженным глазом увеличение щитовидной железы;
• офтальмопатия (увеличение глазных яблок).
Тиреотоксикоз делят на следующие виды:
• иммунный – в основе его лежит аутоиммунное заболевание щитовидной железы;
• неиммунный – в основе его лежит многоузловой токсический зоб, йодиндуцированный тиреотоксикоз....Болезнь Грейеса и другие причины тиреотоксикоза
Болезнь Грейвса, Грейвса-Базедова болезнь, или диффузный токсический зоб – наиболее частая причина тиреотоксикоза (особенно у людей до 40 лет).
Это аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит генетический дефект, а также при котором вырабатываются антитела к ткани щитовидной железы. И они, можно сказать, «заставляют» клетку щитовидной железы активно вырабатывать и выбрасывать в кровь собственные гормоны. Эти антитела выполняют функцию тиреотропного гормона гипофиза: они «садятся» на рецептор клетки и начинают стимулировать выработку гормонов. И когда «приходит» ТТГ, ему некуда «прикрепиться» – место занято антителом. Поэтому в анализе больного с диагнозом «тиреотоксикоз» мы увидим пониженный уровень ТТГ, но повышенный уровень гормонов ТЗ и Т4.
...Также причинами тиреотоксикоза могут стать:
• применение больших доз йода;
• передозировка таблетками тироксина, такой тиреотоксикоз носит название медикаментозного;
• многоузловой токсический зоб может вызвать тиреотоксикоз у людей старше 40 лет. Это уже не аутоиммунное заболевание, а йододефицитное. В этом случае узлы на щитовидной железе вырабатывают лишние гормоны. Симптомы этого заболевания похожи. Осложнения могут возникнуть в работе сердечно-сосудистой системы. Исключается эндокринная офтальмопатия – она характерна только для болезни Грейвса.
Методы лечения
Существуют следующие методы лечения тиреотоксикоза:
• тиреостатиками (препаратами, которые блокируют функцию щитовидной железы);
• путем хирургического вмешательства – щитовидную железу удаляют, и, как правило, полностью;
• радиойодтерапией – пациент получает радиоактивный йод, который накапливается в ткани щитовидной железы и, условно говоря, ее «выключает».
В чем суть метода радиойодтерапии?
Пациенту предлагают выпить раствор радиоактивного йода либо капсулу, содержащую его. После чего микроэлемент начинает избирательно накапливаться в щитовидной железе. Данный метод около ста лет с успехом используется и в Европе, и в Америке.
Часто пациенты опасаются, не повлияет ли радиоактивный йод негативно на организм в целом? Нет, этот йод будет накапливаться исключительно втиреодидной ткани щитовидной железы.
Этот метод и удобен, и эффективен. В Америке такая процедура проходит амбулаторно. В России госпитализация предусмотрена на 2–3 дня. Основной недостаток метода: если зоб большой, скорее всего, потребуется несколько сеансов. В целом метод безопасный, эффективный и недорогой.
И при хирургическом вмешательстве, и при радиойодтерапии результатом лечения будет гипотиреоз. Но если выбирать между состоянием гипотиреоза и тиреотоксикоза, то первое для человеческого организма будет более благоприятно. Гипотиреоз легко компенсировать: одна таблетка тироксина в день, и проблем быть не должно. А тиреотоксикоз приводит к необратимым изменениям: нарушению сердечного ритма и кровообращения.
Прежде чем отправить больного на операционный стол или назначать радиойодтерапию, его лечат тиреостатиками – препаратами, блокирующими функцию щитовидной железы. Тиреостатики не могут применяться бесконечно, максимально их назначают на срок от 1,5 до 2 лет.