Бактериологический посев – длительный процесс. Однако это наиболее информативное исследование, для проведения которого необходим качественный забор материала.
Забор материала на бактериологический посев
Чтобы не допустить попадания бактерий извне, перед сбором мочи следует провести тщательный туалет наружных половых органов пациента без мыла.
Выделить первую порцию утренней мочи на счет «1», «2» в унитаз или судно. Среднюю порцию мочеиспускания собрать в одноразовый стерильный контейнер (3–10 мл) не касаясь банки частями тела. Окончание мочеиспускание продолжить в унитаз.
Собранный материал доставить в лабораторию не позднее чем через 1,5–2 ч.
Расшифровка исследований на бактерии
Если в анализе количество бактерий до 1000 КОЕ/мл, это подтверждение того, что заболевания нет и микробы в образец случайно попали с наружных половых органов.
Если микроорганизмы в анализе выявлены в диапазоне 100 000 КОЕ/мл и больше, это свидетельствует о том, что воспалительный процесс вызван именно этими бактериями.
Показатель между 1000 и 100 000 требует повторного проведения исследований.
Расшифровка результатов исследования на бактерии представлена в табл. 45.
Расшифровка результатов бактериологического посева мочина стерильность *
Таблица 45
*Р.Р. Кильдиярова, 2012.
При положительном результате посева в заключении указывают, какие конкретно микроорганизмы выявлены. Среди этих микроорганизмов могут быть простейшие, грибы, бактерии. При проведении анализа на чувствительность к антибиотикам назначают эффективную терапию.
Получив результат анализа, родители теряются, увидев непонятные обозначения. Чтобы этого не происходило, сделаем краткое разъяснение.
Одна живая клетка даст рост целой колонии. КОЕ/мл – количество микроорганизмов, выраженное в колониеобразующих единицах на мл.
Если КОЕ/мл 105 и выше (100 000), значит, моча загрязнена условно-патогенной флорой, которая при присоединении вируса и ослаблении иммунитета может вызвать инфекционный процесс.
Если моча загрязнена патогенными микробами, это означает, что в органах мочевыделительной системы есть очаг инфекционного воспаления.
При выявлении большого количества КОЕ одних и тех же микроорганизмов возникает предположение об остром воспалительном процессе.
Если большое количество КОЕ состоит из разных микробов, инфекционный процесс является хроническим.
Если в моче выявлены бактерии, это может быть следствием уретрита, цистита, пиелонефрита. Если не была соблюдена гигиена или неправильно проведена подготовка к сбору мочи, возможно, бактерии в моче являются проявлением простатита, вульвовагинита.
Врач делает расшифровку анализа, ставит диагноз и назначает лечение.
Неорганизованные осадки мочи
В моче выявляют неорганические соединения, неорганизованные осадки мочи. Выпадение различных неорганических соединений зависит от показателя рН и кислотности мочи.
Соли мочевой и гиппуровой кислот, кальция фосфат и другие определяются в осадке мочи при ее кислой реакции – рН менее 5. Аморфные фосфаты, трипельфосфаты, кальция карбонат и другие появляются в осадке мочи при ее щелочной реакции – рН более 7.
По характеру осадка мочи можно предположить возможное заболевание. Кристаллы мочевой кислоты (в норме 350–600 мг в сутки) появляются в моче в большом количестве при подагре, нефролитиазе, обезвоживании, почечной недостаточности, при состояниях, сопровождающихся большим распадом тканей (разрешающаяся массивная пневмония, злокачественные болезни крови, массивные, распадающиеся опухоли).
Гиппуровая кислота обнаруживается в моче при диабете, болезнях печени, гнилостных процессах, нефролитиазе, предпочтениях к растительной пище и плодам, приеме салицилатов.
Фосфорнокислый кальций (возможен в норме) возникает в моче при ревматизме, анемии, нефролитиазе.
Оксалаты (соли щавелевой кислоты) у детей и подростков 3–14 лет (в норме 0,09–0,135 ммоль в сутки или 8,1–12,2 мг в сутки) появляются при злоупотреблении пищей с содержанием щавелевой кислоты – помидор, щавеля, шпината, брусники, яблок, винограда, апельсинов и других, а также при дисметаболической нефропатии. Иногда при отравлениях в моче появляются оксалаты. Это следствие употребления токсического вещества – этиленгликоля.
Ураты, или мочекислые соли, (в норме 0,6–6 ммоль в сутки) появляются при гиперволиемии (диарее, рвоте), гипергидрозе, тяжелой патологии нервной системы, лейкозах, приеме цитостатиков.
Сульфат кальция выявляют при сахарном диабете, употреблении брусники, приеме салициловой и бензойной кислот.
Трипельфосфаты появляются при нефролитиазе (почечнокаменной болезни), ощелачивании мочи (употреблении растительной пищи, щелочного питья).
Кислый мочекислый аммоний выявляют в моче при мочекислом инфаркте новорожденных, нефролитиазе.
Аморфные фосфаты определяют при рвоте, нефролитиазе, при ощелачивании мочи.
Цистин – конечный продукт обмена аминокислоты метионин. Избыточное накопление цистина в клетках почечного эпителия может появиться при системном заболевании – цистинозе. Кристаллы цистина откладываются в почках, печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках крови и других органах и тканях. В отличие от уратных, фосфатных и оксалатных кристаллов, которые могут возникать в моче при погрешностях в еде и носить эпизодический характер, появление цистина в моче свидетельствует о заболевании.
Лейцин (тирозин) – продукт разложения белков. Выявляется при заболеваниях печени, В12-дефицитной анемии, лейкозе. Кристаллы лейцина, тирозина в норме отсутствуют. Они появляются при лейкозе, острой желтой артрофии, отравлении фосфором, оспе.
Наличие в моче холестерина – редкая патология. Кристаллы холестерина нерастворимы в кислотах и щелочах, но растворимы в эфире, спирте. Холестерин обнаруживается при новообразованиях мочевыделительной системы, жировой дистрофии, эхинококке и абсцессе почек и других заболеваниях.
Билирубин в моче (билирубинурия) – симптом нарушения работы печени.
Причинами появления билирубина в моче могут быть:
• травмы печени;
• метастазы в печень;
• механические желтухи;
• гепатиты;
• циррозы печени.
При этих состояниях в моче повышается только прямой билирубин, который не выводится печенью в кишечник из-за ее болезни. В крови также может наблюдаться повышение билирубина. Билирубин в моче у пациента увеличивается при гипербилирубинемии.
Липоиды – жироподобные вещества природного происхождения: сфинголипиды, воски, стерины, фосфатиды, которые являются компонентами клеточных мембран. Они появляются при амилоидозе, нефротическом синдроме.
Кристаллы жирных кислот в моче выявляются в виде игл, которые собраны в пучки, а также в виде звезд. Они растворяются в хлороформе или эфире. Кристаллы жирных кислот находятся в моче при хилурии (наличии лимфы в моче), вследствие гельминтозов, при липоидном нефрозе, дегенеративных изменениях эпителия канальцев, жировой дистрофии органов.
Выраженная хилурия может быть при нарушении сообщения между мочевыми и лимфатическими путями, лимфа проникает в мочевые пути, выделяется с мочой, и тогда моча выглядит, как разбавленное молоко.
Гемосидерин – это пигмент, возникающий при финальной трансформации эритроцитов, вследствие чего образуется билирубин и молекулы железа, доступного для усвоения. Железо формирует пигмент гемосидерин, который поступает в депо различных органов. В этой форме железо депонируется в селезенке и печени. Иногда гемосидерин может откладываться в структурах костного мозга.
Появление гемосидерина в моче – патологическое состояние. Встречается при инфекционных гепатитах, различных формах анемии. Гемосидерин в моче встречается при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы – Микели), гемохроматозе, фетальных эритробластозах, хронических гемолитических анемиях, анемии Кули. При этом гемосидеринурия (гемосидерин в моче) сочетается с гемоглобинурией (гемоглобин в моче). Гемосидерин в неизмененном виде выводится с мочой. При образовании новых красных кровяных телец гемосидерин печени расходуется. При дефиците гемосидерина возникает анемия.
Гематоидин – желтовато-коричневый кристаллический пигмент, который является продуктом распада гемоглобина, не содержит железа, накапливается в центральной части гематомы. Распадаясь без доступа кислорода в гематомах, расположенных в тканях, гемоглобин образует гематоидин. Кристаллы гематоидина представляют собой длинные иглы или вытянутые в длину ромбы желто-оранжевого или золотисто-желтого цвета.
