Всего за 229 руб. Купить полную версию
Острая почечная недостаточность
В случае резкого уменьшения кровообращения в почках (например, при шоке), отравлении нефротоксическими ядами развивается острая почечная недостаточность, характеризующаяся тяжелым общим состоянием больных, сопровождающаяся расстройством сознания, одышкой, тошнотой, рвотой, олигурией, явлениями сердечно-сосудистой недостаточности.
В ряде случаев развивается тяжелая уремия, приводящая к смерти больных. Лечение больных с острой почечной недостаточностью сводится к удалению яда из организма (промывание желудка), проведению противошоковых мероприятий, госпитализации больных в специализированные отделения (гемодиализа) для применения аппарата «искусственная почка».
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной функции почек (понижение плотности мочи во всех порциях – изогипостенурия, азотемия, тяжелое нарушение сердечной деятельности, расстройства функции центральной нервной системы с исходом в уремическую кому).
При лечении, наблюдении и уходе за больными с хронической почечной недостаточностью предусматривают снижение содержания белка в диете, прежде всего за счет исключения мяса и рыбы (20–25 г), ограничивают потребление поваренной соли до 2–3 г в сутки. При тяжелом уремическом поражении применяют повторные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2 %-ного раствора гидрокарбоната натрия. Осуществляют коррекцию кислотнощелочного состояния организма (внутривенные вливания 5 %-го раствора гидрокарбоната натрия). Применяют мочегонные и гипотензивные средства. В тяжелых случаях ставят вопрос о применении гемодиализа (аппарат «искусственная почка») или о возможной пересадке почки.
Задержка мочи
Задержка мочи (инурия) заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь и встречается при аденоме предстательной железы, в послеродовом периоде, после хирургической операции, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы.
Острая задержка мочи сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больного. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в выведении мочи из мочевого пузыря методами рефлекторного воздействия (шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение грелки на надлобковую область), подкожного введения 1 мл 0,05 %-ного раствора прозерина. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится с помощью резинового катетера, у мужчин – резинового или металлического катетера с соблюдением правил асептики и антисептики. Если невозможно катетеризировать мочевой пузырь (повреждена уретра, сдавлена аденомой или опухолью предстательной железы), прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия (цистостомии) с введением цистостомической трубки.
Недержание мочи
Недержание мочи встречается при повреждении или нарушении тонуса сфинктера мочевого пузыря, пороках развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, заболеваниях нервной системы. Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в т. ч. и мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательном уходе за кожными покровами, особенно промежности, регулярной смене нательного и постельного белья. Лечение (лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, оперативное вмешательство) определяется характером заболевания, вызвавшего недержание мочи, с целью симптоматического лечения применяется вдыхание порошка адиурекрина (препарат, полученный из задней доли гипофиза), способствующего уменьшению диуреза и дающего однократный эффект в течение 6–8 ч.
Раздел 11
Наблюдение и уход за больными с нервными заболеваниями
Атеросклероз сосудов головного мозга
Причины, патогенез и проявления
Заболевание возникает преимущественно в старческом и пожилом возрасте. В основе заболевания лежит нарушение обмена жиров (липидов) в организме, в результате чего происходит поражение стенок сосудов продуктами обмена липидов. На стенках сосудов образуются т. н. «атеросклеротические бляшки», которые сужают их просвет. В начальной стадии заболевания стенки сосудов становятся плотными, неровными, теряют свою эластичность.
У больных наблюдают снижение умственной работоспособности, раздражительность, ухудшение памяти, бессонницу, шум в голове, головокружение. Больные с трудом запоминают и усваивают новые знания, но память на прошлое длительное время остается сохранной. Настроение больных обычно пониженное, больные сознают наступившие у них изменения и относятся к ним критически. Волнообразность течения постепенно становится менее выраженной – психические расстройства приобретают постоянный характер, обнаруживая тенденцию к прогрессирующему развитию. Психическая деятельность становится все более ригидной, односторонней, круг интересов резко суживается и сосредоточивается на мелочах. Меняется характер больных – появляются черты скупости, ворчливости, придирчивости, бесцеремонности. В тяжелых случаях течения болезни появляются психические нарушения, бред, галлюцинации. В заключительной стадии болезнь может привести к слабоумию. Больные в этот период нуждаются в уходе и надзоре.
Принципы лечения заболевания
Больным назначают диету с ограничением животных жиров, необходимо соблюдение режима труда и отдыха. Применяют витамины группы В, витамин С, препараты йода, средства, улучшающие мозговое кровообращение (цинаризин).
Болезнь Рейно
Проявления и принципы лечения
Болезнь поражает главным образом капилляры и артериолы пальцев кистей. Проявляется периодическими приступообразными спазмами этих сосудов (чаще после местного охлаждения и тяжелых физических нагрузок рук) со снижением температуры пальцев, кистей, местным изменением окраски кожи (побледнением, цианозом), болями, парастезиями и гиперстезией на кистях. В запущенных случаях могут развиться участки омертвения в области пальцев кистей. Больному назначают спазмолитические препараты (папаверин), никотиновую кислоту, витаминотерапию.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
Основные причины и места локализации
При дегенеративном процессе в межпозвоночных дисках (при остеохондрозе и спондилезе позвоночника) могут возникнуть симптомы поражения как периферической, так и центральной нервной системы. В связи с активным образом жизни и трудовой деятельностью человека наиболее часто страдают шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника – места наибольшей функциональной нагрузки. Дегенеративные изменения позвоночника обычно развиваются в пожилом и старческом возрасте, а у более молодых людей – при занятиях некоторыми видами спорта (особенно тяжелой атлетикой, боксом, гимнастикой) или при наличии производственных вредностей (у грузчиков, шоферов, машинисток, стенографисток, чертежников, швей).
Клинические проявления остеохондроза и методы ухода за больными
Наиболее частым клиническим проявлением остеохондроза являются радикулярные синдромы: шейно-плечевой и пояснично-крестцовый, при которых корешковые и иррадиирующие боли сочетаются с симптомами периферических параличей. Кроме того, шейный остеохондроз может вызвать рефлекторный спазм сосудов головного (в вертебробазилярном бассейне) или спинного мозга, а в последующем привести к преходящему нарушению мозгового или спинального кровообращения.
При пояснично-крестцовом радикулите отмечаются болезненность в пояснице и по задней поверхности ноги. Медицинская сестра удобно укладывает больного на твердую поверхность. Болеутоляющее действие оказывает тепло – грелки, теплый песок, а также отвлекающие средства – горчичники, перцовый пластырь, мази со змеиным ядом. Больному можно дать 1 г анальгина или ввести его внутримышечно (1 мл 50 %-ного раствора).
Делирий инфекционный (лихорадочный)
Общая характеристика и признаки
Это острое состояние с психомоторным возбуждением, возникает обычно на высоте острых инфекционных заболеваний (тифы, детские инфекции, пневмонии).
