...
По данным статистики, нервные тики наиболее часто появляются у детей в возрасте 5–7 лет. У мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек.
Этиология
В подавляющем большинстве тик у детей носит невротический характер и обусловлен психогенными факторами. Однако встречаются больные, у которых тики служат проявлением органического заболевания.
Клинические проявления
Тики могут выявляться в виде приподнимания бровей кверху, пожимания плечами, мигания, разведения углов рта, потирания рук, подергивания головой, постукивания пальцами по столу и т. д. Несмотря на то что эти движения являются непроизвольными, больной иногда при желании может их удержать, они прекращаются при отвлечении внимания и никогда не распространяются на мышцы, не связанные с произвольным действием.
Диагностика
1. Диагноз ставится неврологом на основании клинической картины.
2. Назначается электроэнцефалография.
3. Показана магнитно-резонансная томография головного мозга.
Уход
1. Организация режима дня и питания.
2. Создание психологически благоприятной для ребенка обстановки в семье, устранение психических и физических перегрузок.
Лечение
1. Основной метод лечения – психотерапия.
2. Применение седативных лекарственных препаратов.
3. Назначают витамины группы В.
Глава 10 ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка – это быстро прогрессирующее системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся тяжелыми висцеральными проявлениями и гипериммунными кризами.
Классификация
По течению системная красная волчанка подразделяется на:
1) острую;
2) подострую;
3) хроническую.
В заболевании выделяют две фазы:
1) активную (обострение): I степени; II степени; III степени;
2) неактивную (ремиссию).
Этиология
Причины заболевания до конца не изучены. Существуют гипотезы о наличии генетической предрасположенности к заболеванию. Пусковым фактором в развитии аутоиммунной реакции играют РНК-содержащие вирусы и ретровирусы. Имеет значение и гормональный фон. Так, замечено, что чаще систиемной красной волчанкой болеют девочки подросткового возраста.
На развитие системной красной волчанки оказывают влияние и факторы окружающей среды: ультрафиолетовое облучение, воздействие патогенных бактерий и вирусов, прием лекарственных препаратов.
Клинические проявления
Классической триадой проявлений системной красной волчанки являются:
1) дерматит;
2) артрит;
3) полисерозит.
Заболевание начинается с астении, снижения массы тела, повышения температуры тела, развития трофических нарушений. Типичным является поражение кожи, которое может быть разнообразным. Часто появляется так называемая "бабочка" на носу и щеках – эритематозное пятно, отечное, резко ограниченное. Возможно поражение и других участков кожи: на шее, груди, локтевых, коленных, голеностопных суставах. Может произойти развитие люпус-хейлита (поражения губ), капилляритов, сыпей и др.
Характерен суставной синдром: артралгии, неэрозивные поражения проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых, запястно-пястных суставов без развития стойких деформаций. Могут быть асептические некрозы костей, миалгии (мышечные боли).
Поражение легких характеризуется развитием пневмонита (воспаления альвеол), васкулита легких, пневмонии. Может проявиться плеврит.
Поражение сердечно-сосудистой системы определяется развитием перикардита, миокардита, эндокардита Либмана – Сакса. При поражении желудочно-кишечного тракта выявляются стоматит, дилатация пищевода, поражение печени, артериит мезентериальных сосудов, ишемия стенки желудка. Характерным является и развитие волчаночного нефрита. Возможно также поражение нервной системы.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, показателей лабораторно-инструментальных методов исследования.
2. Лабораторная диагностика основана на обнаружении LE-клеток (волчаночных клеток), антител к ДНК, антинуклеарного фактора, гипергаммаглобулинемии.
Уход
1. Организовать гипоаллергенное питание.
2. Тщательный уход за кожей с использованием гипоаллергенных косметологических средств.
3. Защищать кожу от ультрафиолетовых лучей (носить солнцезащитные шляпы, очки, легкую закрытую одежду летом, избегать прямых солнечных лучей).
4. Во время лечения цитостатиками следует ограничить контакты ребенка с окружающими, так как высок риск их инфицирования.
Лечение
1. Назначают глюкокортикостероиды.
2. Применяют иммунодепрессанты.
3. При тяжелом течении болезни проводят плазмаферез.
Системная склеродермия
Системная склеродермия – это прогрессирующее полисиндромное аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Классификация
По распространенности и локализации кожных проявлений системная склеродермия подразделяется на:
1) диффузную;
2) очаговую – поражается преимущественно кожа лица и дистальных отделов конечностей (кистей, стоп):
а) бляшечную, с образованием бляшек;
б) линейную – кожное поражение имеет вид полосы, располагающейся вдоль сосудисто-нервного пучка;
в) лобно-теменную – поражение кожи лба и волосистой части головы.
...
Впервые симптомы склеродермии были описаны в 1634 году под названием "плотная кожа". Термин "склеродермия" был введен в 1847 году.
Этиология
Причины заболевания до конца не изучены. Предрасполагающими факторами развития системной склеродермии являются инфекции, переохлаждение, травмы, стрессы, нейроэндокринная патология.
Клинические проявления
Характерным является склеродермическое поражение кожи. Лицо становится амимичным, нос – узким, губы – тонкими, кожа – сухой и блестящей, рот плохо открывается ("кисетный рот"). Выделяют три фазы изменений кожи: плотного отека, бурой индурации (уплотнения) и атрофии. У 90 % больных развивается синдром Рейно – спазм периферических сосудов. Суставной синдром проявляется в симметричном поражении суставов, а также сухожилий, в результате чего кисть приобретает вид костистой птичьей лапы. Развиваются также миалгия, атрофия мышц, остеолиз ногтевых фаланг, кальциноз тканей вокруг суставов. Возможно развитие базального пневмофиброза, плеврита, крупноочагового кардиосклероза, перикардита. Типичным симптомом является склеродермический эзофагит, проявляющийся прогрессирующей дисфагией (нарушением глотания). Возможно развитие острой склеродермической нефропатии.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, показателей лабораторно-инструментальных методов исследования.
2. Исследование крови: характерным является обнаружение антител к ДНК, антинуклеарного фактора, возможно выявление ревматоидного фактора, LE-клеток.
Уход
1. Гипоаллергенное питание.
2. Тщательный уход за кожей с использованием смягчающих гипоаллергенных средств.
3. Ограничение пребывания под прямыми солнечными лучами.
4. В период лечения цитостатиками для профилактики инфицирования следует ограничить контакты с окружающими.
Лечение
1. Назначение цитостатиков, глюкортикостероидов, колхицина, нестероидных противовоспалительных препаратов (при болях), антифиброзных средств.
2. С целью улучшения микроциркуляции используют антагонисты кальция, реополиглюкин, антиагреганты, антикоагулянты.
Дерматомиозит
Дерматомиозит – это системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражениями скелетной и гладкой мускулатуры, а также кожи.
Классификация
Дерматомиозит различают следующим образом.
По происхождению:
1) первичный (идиопатический);
2) вторичный (паранеопластический – опухолевый);
3) ювенильный (развивающийся в детском возрасте).
По течению:
1) острый;
2) подострый;
3) хронический.
Этиология
Причины до конца не изучены. Есть данные, подтверждающие наличие семейной наследственной предрасположенности к дерматомиозиту. Кроме того, отмечена связь между развитием этого заболевания и наличием персистирующей вирусной инфекции Коксаки.
Клинические проявления