При конституционально-экзогенном ожирении болезнь чаще развивается в раннем возрасте (ребенок рождается крупным). Подкожно-жировая клетчатка распределена по телу равномерно, масса тела превышает показатели нормы не более, чем на 50 %. Кожные покровы, как правило, нежные, эластичные. Такие дети физически развиваются быстрее сверстников, имеют достаточную физическую активность, интеллект соответствует возрасту. В период полового созревания у девочек часто проявляется вторичный диэнцефальный синдром: значительно увеличивается масса тела, появляются стрии сначала розового, а затем белого цвета (участки кожного растяжения – неравномерного распределения подкожно-жировой клетчатки) на груди, бедрах, животе; часто проявляется фолликулит (воспаление волосяных луковиц), могут повышаться артериальное давление и появляться головная боль, характерны нарушения менструального цикла. У мальчиков ожирение в этот период сопровождается задержкой полового развития.
Экзогенное ожирение , связанное с перееданием и недостаточной подвижностью, проявляется аналогично, при устранении причин масса тела нормализуется.
Гипоталамическое ожирение наиболее часто выявляется в возрасте 5–6 лет или после поражений центральной нервной системы различного характера. Оно сопровождается булимией – психическим расстройством, при котором отсутствует чувство насыщения пищей, поэтому у больного волчий аппетит и навязчивые мысли о еде. Характерные признаки – неравномерность распределения подкожно-жировой клетчатки (складки на животе в виде фартука, скопления жира в области остистого отростка VII шейного позвонка, на груди). Наблюдаются цианоз, мраморность кожи, розовые стрии; наружная поверхность плеч, бедер, ягодицы подвержены фолликулиту; повышенная пигментация кожных складок на шее, в подмышечных впадинах, паховой области.
При этом виде ожирения страдает общее состояние ребенка: жалобы на головную боль, слабость и утомляемость, боли в области сердца, одышка (в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя). Наблюдаются задержка полового развития, нарушения менструального цикла у девочек. Это прогрессирующий вид ожирения.
Смешанное ожирение сочетает конституциональные особенности и проявления диэнцефального синдрома.
...
Превышение массы тела в пределах 10 % от нормальных показателей еще не является болезнью. Однако в этом случае уже рекомендуется несколько ограничить калорийность питания и увеличить физическую активность, например заняться аэробикой.
Если ожирение связано с поражениями центральной нервной системы, то возможны неврологические симптомы, снижение интеллекта.
При синдроме Прадера – Вилли наблюдается снижение мышечного тонуса и рефлексов у новорожденных. К 2–3 месяцам появляется усиленный аппетит, а к 1–3 годам уже формируется ожирение. Характерные признаки – олигофрения (умственная отсталость), гипогонадизм (недоразвитие половых желез), низкорослость, косоглазие, нарушение зрения (миопия – плохая видимость близкорасположенных предметов). Кроме того, снижена плотность костной ткани, кисти рук и стопы непропорционально малы, слабая пигментация кожи, радужной оболочки глаза, волос. Выявляется сниженная чувствительность к боли. На фоне этого заболевания часто развивается сахарный диабет II типа.
Синдром Барде – Бидля появляется уже в раннем возрасте. Для него характерны булимия, умственная отсталость, полидактилия (наличие лишних пальцев), недоразвитие половых желез, пигментные поражения сетчатки глаза, повышение артериального давления. Как правило, развиваются недостаточность функции почек, сахарный диабет, хронический гепатит.
При синдроме Альстрема болезнь также проявляется в раннем возрасте. Характерны нистагм (непроизвольные очень быстрые одно– или двусторонние движения глазных яблок), светобоязнь, отложение пигмента в сетчатой оболочке глаза и развитие в связи с этим слепоты к 7–8 годам, глухота, малый рост. Интеллект и половое созревание соответствуют возрасту. Зачастую синдром сопровождается почечной недостаточностью и сахарным диабетом II типа.
Диагностика
1. Подсчет массы тела по формулам и таблицам в зависимости от возраста, пола, длины тела или роста ребенка.
2. Калиперометрия – определение количества жировой ткани в организме по толщине подкожножировой складки на определенных участках тела, например на животе.
3. Расчет индекса массы тела (ИМТ). ИМТ = масса тела (кг): рост (м2). Нормальные показатели ИМТ – 18,5–24,5 кг/м2. Менее 18,5 кг/м2 – недостаточная масса тела, более 25–29,9 кг/м2 – избыточная, выше 30 кг/м2 – ожирение.
Уход
1. Организовать лечебное питание, не использовать продукты в качестве поощрения малыша.
2. Ограничить потребление свободной жидкости в пределах возрастной нормы, при нарушении функции почек и артериальной гипертензии – в зависимости от назначений врача.
3. Тщательный гигиенический уход за кожей в области складок для профилактики опрелостей, гнойничковых кожных заболеваний.
4. Приучать ребенка к активному образу жизни (подвижные игры, пешие прогулки и др.).
Лечение
1. Диетотерапия – ограничить употребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (круп, макаронных изделий, мучного, картофеля, кондитерских изделий); и жиров (особенно животных); количество белка в рационе должно соответствовать возрасту, включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (свежие овощи и фрукты несладких сортов). Прием пищи – 4–5 раз в день.
2. Для повышения чувства насыщения на фоне гипокалорийной диеты детям старших возрастных групп назначают препараты метилцеллюлозы.
3. Детям старше 14 лет показаны препараты, подавляющие чувство голода.
4. Витамины, особенно жирорастворимые (А, Е, D).
5. Терапия основного заболевания.
6. Лечебная физкультура.
Сахарный диабет
Сахарный диабет – это заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и приводящее к нарушению обмена углеводов, жиров и белков.
Классификация
Сахарный диабет классифицируется следующим образом:
1) сахарный диабет I типа (инсулинозависимый);
2) сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый);
3) другие типы (связаны с заболеваниями внешнесекреторной части поджелудочной железы,
другой эндокринной патологией, приемом лекарственных препаратов, вирусными инфекциями, генетическими синдромами и др.);
4) диабет беременных.
Этиология
Причинами сахарного диабета I типа являются поражения или врожденные аномалии β -клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, что приводит к полной недостаточности инсулина. Заболевание чаще связано с наследственной предрасположенностью, патологиями поджелудочной железы, нарушением обмена железа, эндокринными заболеваниями других органов. Предрасполагающие факторы – вирусные инфекции у матери в период беременности или у самого ребенка, химические (в том числе лекарственные) вещества, аутоиммунные реакции в ответ на введение в организм ребенка возрастом до 3 недель белков коровьего молока при искусственном вскармливании.
Сахарный диабет II типа связан с недостаточным образованием инсулина в организме или нарушением чувствительности тканей к нему. Предрасполагающие факторы – избыточная масса тела, беременность, голодание детей грудного возраста, стрессы.
Клинические проявления
Основными симптомами сахарного диабета I типа являются жажда, увеличение диуреза, снижение массы тела. При этом у ребенка отмечается повышенный аппетит, который может снижаться по мере развития кетоацидоза (накопления в крови кетоновых тел).