...
Аскорбиновая кислота практически полностью разрушается при термической обработке, поэтому при гиповитаминозе С все рекомендуемые продукты следует употреблять в свежем виде.
Лечение
При гиповитаминозах назначают моно– и комплексные витаминные препараты в лечебных дозах.
Гипервитаминозы
Гипервитаминоз – это патологическое состояние, развивающееся при поступлении в организм или накоплении в нем высоких концентраций витаминов. Наиболее часто встречаются гипервитаминозы A, D, являющиеся следствием передозировки лекарственных препаратов при лечении гиповитаминозов, поэтому они рассматриваются в данной главе.
Классификация
Гипервитаминозы подразделяют по клиническим проявлениям, связанным с употреблением больших доз определенного витамина (гипервитаминозы A, D и т. д.).
По течению гипервитаминозы делят на:
1) острые;
2) хронические.
Гипервитаминоз А
Это патологическое состояние, связанное с избыточным поступлением в организм витамина А.
Этиология
Развивается при употреблении в пищу печени тюленя или кита, длительном приеме больших количеств рыбьего жира, передозировке ретинолсодержащих лекарственных препаратов.
Клинические проявления
Острый гипервитаминоз А развивается после приема не менее 300 000 ME(международных единиц) соответствующего витамина. Через 5–6 ч возникают двоение в глазах (диплопия), рвота, выраженная сонливость, головная боль. Наблюдаются тонические судороги – опистотонус, при котором тело и конечности вытягиваются, спина прогибается, голова запрокидывается назад. Отмечаются выбухание в области родничка, снижение диуреза, признаки поражения черепно-мозговых нервов (параличи на лице, нарушения со стороны органов чувств), кожные сыпи.
Клиническая картина обычно сохраняется 1–2 суток, затем состояние нормализуется. В тяжелых случаях необходима интенсивная терапия.
Хронический гипервитаминоз А сопровождается отсутствием аппетита, повышенной раздражительностью, зудом, суставными и головными болями, головокружением. Также наблюдаются выпадение волос, сухость и шелушение кожи, отечность мягких тканей, заеды в углах рта, склонность к кровоточивости слизистых оболочек, отмечаются появление болезненности и афт языка. У детей происходит остановка физического развития, отмечаются гепато– и спленомегалия, появляются боли в костях и склонность к их переломам, повышается артериальное давление. Характерны шелушение ладоней и подошвенной части стоп, желтое окрашивание кожи.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и установления связи с употреблением определенных продуктов или лекарственных препаратов.
2. Исследование крови: определение уровня витамина А в сыворотке.
3. Рентгенография (при хроническом гипервитаминозе А выявляется увеличение плотности неизмененной костной ткани).
Уход
1. Временное исключение из рациона продуктов с повышенным содержанием витамина А.
2. При судорогах – профилактика травматизма (подложить подушку под голову) и западения и прикусывания языка (зафиксировать его специальным держателем, проложить между зубов рулон бинта, завязанное узлом полотенце).
3. Обработка кожных покровов смягчающими средствами.
...
Для проведения экстракорпорального очищения крови необходимо обеспечить доступ к крупным венозным сосудам. С этой целью обычно проводят катетеризацию подключичной или бедренной вены.
Лечение
1. Отмена ретинолсодержащих препаратов, назначение колестирамина.
2. Использование витаминов С, Е.
3. В некоторых случаях показаны глюкокортикостероиды.
4. Дезинтоксикационная инфузионная терапия (внутривенные вливания растворов).
5. При тяжелых острых отравлениях витамином А используют экстракорпоральные (вне тела человека) методы очищения крови – гемосорбцию, плазмаферез.
Гипервитаминоз D
Это патологическое состояние, развивающееся при избыточном поступлении в организм витамина D.
Этиология
Передозировка витамина D во время профилактики или лечения рахита, сочетание терапии витамином D с ультрафиолетовым облучением или употреблением обогащенных витамином D жиров. Кроме того, причиной может стать повышенная чувствительность к препаратам витамина D на фоне хронических поражений почек.
Клинические проявления
При остром отравлении витамином D характерны отсутствие аппетита, снижение мышечного тонуса, рвота, головная боль, увеличение диуреза. Кроме того, выявляются обезвоживание, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, задержка стула, излишняя возбудимость центральной нервной системы, возможны судороги. Затем развиваются увеличение печени, сонливость, апатия, нарушения сознания и коматозное состояние, параличи.
При хроническом гипервитаминозе D отсутствует аппетит, нарушается сон, отмечаются повышенная раздражительность, головная боль, усиленное потоотделение, бледная сухая кожа, в крови определяется анемия. Количество выделяемой мочи сначала увеличивается, затем снижается. Могут наблюдаться рвота, расстройства стула, снижение прибавки массы тела, обезвоживание, повышение температуры тела, боли в костях, поражения сетчатки глаза, помутнение роговицы. Характерны изменения сердечно-сосудистой системы (частый пульс, увеличение размеров сердца, сердечные тоны приглушены, признаки сердечной недостаточности). В некоторых случаях развиваются нарушение функции почек, артериальная гипертензия, остеопороз (разрежение костной ткани).
Диагностика
1. Исследование крови: определяются снижение уровней кальция и фосфора, активности щелочной фосфатазы, холинэстеразы, повышение уровня холестерина, ацидоз, снижение содержания магния, калия, протеинов и нарушение их соотношения. В общем анализе – анемия, увеличение числа нейтрофилов, повышение СОЭ.
2. Исследование мочи: увеличение выделения кальция и фосфора, в общем анализе определяются белок, повышение числа лейкоцитов, эритроциты, цилиндры.
3. Рентгенография (выявляются признаки разрежения костной ткани, воспаления надкостницы).
Уход
1. Необходимо обильное питье.
2. Из питания следует исключить продукты, богатые кальцием (молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр), повысить употребление овощей, фруктов, ягод и цельных круп, содержащих растительную клетчатку.
Лечение
1. Дезинтоксикационная терапия в режиме форсированного диуреза: внутривенные вливания альбумина, глюкозо-солевых растворов с введением мочегонных препаратов и добавлением кокарбоксилазы и аскорбиновой кислоты.
2. Внутрь назначают хлорид аммония и сульфат магния.
3. Для нормализации уровня кальция в крови применяют глюкокортикостероиды.
4. Показаны препараты, уменьшающие всасывание кальция в кишечнике (колестирамин, оксиды магния и алюминия).
5. Применяют витамин А, обладающий противоположным действием. Также используют фенобарбитал, витамин Е, тиреокальцитонин.
6. Для ускорения выведения кальция из организма назначают трилон Б.
Рахит
Рахит – это заболевание детей раннего возраста, обусловленное нарушением процессов костеобразования, снижением минерализации костей в связи с недостатком витамина D и его активных форм.
Классификация
По этиологии:
1) первичный рахит, связанный с дефицитом витамина D;
2) вторичный рахит, связанный с дефицитом витамина D и минералов;
С. О. Дулицкий в 1947 г. предложил следующую классификацию рахита.
1. По периодам болезни:
1) начальный;
2) разгар;
3) восстановительный;
4) остаточные явления.
2. По степени тяжести:
1) легкий;
2) средней тяжести;
3) тяжелый.
3. По характеру течения:
1) острый;
2) под острый;
3) рецидивирующий (с периодическими обострениями).
Этиология
Первичный рахит связан с недостатком солнечного облучения и редкими прогулками, искусственным вскармливанием детей неадаптированными молочными смесями (без добавления витамина D), коровьим молоком и поздним введением прикорма (яичного желтка), недостатком животной пищи, недоношенностью ребенка.
Причинами вторичного рахита являются заболевания пищеварительной системы, лечение фенобарбиталом и дифенином, длительное применение мочегонных препаратов и парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) питание, плохая экология (избыток в почве, воде и пищевых продуктах солей тяжелых металлов, фосфора), низкая физическая активность (если грудному ребенку не проводят массаж, не выполняют с ним гимнастические упражнения), наследственные нарушения обменов витамина D, кальция и фосфора, низкая масса тела у новорожденного, гиповитаминозы, хронические инфекционные заболевания.
Клинические проявления