...
Медицинская статистика констатирует тот факт, что пупочные грыжи – довольно частое явление в педиатрии. Они встречаются практически у каждого 5-го ребенка.
Клинические проявления
Наблюдается выпячивание в области пупка, определяется расширение пупочного кольца, выявляется связь размера грыжевого выпячивания с положением тела. Последнее означает, что если ребенок лежит на спине, то грыжа уменьшается в размере. Вследствие затруднения прохождения кишечного содержимого по петлям кишечника у ребенка часто появляются запоры. Иногда дети жалуются на тошноту.
Как правило, к трем – четырем годам грыжа исчезает. До 5 лет высока вероятность закрытия пупочного кольца самостоятельно. Однако при появлении резких болей в области грыжевого выпячивания, крови в кале, неотхождения кала и газов, чтобы исключить ущемление, необходимо срочно обратиться к хирургу.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины.
Уход
1. Если грыжа небольших размеров и не беспокоит малыша, то рекомендуется частое выкладывание ребенка на живот с целью укрепления мышц передней брюшной стенки. Также следует поощрять его попытки сесть. Когда малышу исполнится годик, можно укладывать его на спину и поднимать ножки вверх для укрепления мышц брюшного пресса.
2. Поглаживание животика по часовой стрелке в течение 5 мин чрезвычайно полезно.
3. Тугие повязки и заклеивание пластырем пупочной грыжи в настоящее время врачи-педиатры не рекомендуют.
4. Исключить провоцирующие факторы – плач, запоры.
Лечение
1. Лечебная гимнастика.
2. Массаж.
3. Оперативное лечение – выполняют закрытие дефекта собственными тканями или специальными сетчатыми имплантатами.
Эпидемическая пузырчатка
Эпидемическая пузырчатка новорожденных – острое контагиозное гнойничковое заболевание кожи, возникающее в первые недели жизни ребенка.
Этиология
Возбудитель заболевания – золотистый стафилококк. Стафилококковая инфекция чаще проникает через пупочную ранку малыша. Источником заражения являются медперсонал, роженицы.
Клинические проявления
Заболевание начинается с нарушения общего состояния организма: температура тела повышается до 38 °C, появляется слабость, ребенок теряет аппетит и вес. Эпидемическая пузырчатка новорожденных характеризуется возникновением вялых пузырей на коже живота, конечностей (ладони и подошвы не поражаются), в крупных складках. Пузыри имеют размеры от 5 до 15 мм в диаметре, по их периферии наблюдается венчик эритемы. Вслед за вскрытием пузырей образуются эрозии, корок нет. После выздоровления видны пигментные пятна, которые через 2–3 недели исчезают. При благоприятном течении заболевание длится до 2–3 недель. При тяжелом течении пузыри более крупные, с гнойным содержимым, диагностируется тяжелое общее состояние.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании клинических проявлений.
2. Показано бактериологическое исследование содержимого пузырей.
Уход
1. Необходима изоляция больного ребенка.
2. Рекомендуется частая смена белья.
Лечение
1. Назначаются антибактериальные средства.
2. Использование общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов, вливаний альбумина, витаминов, эубиотиков, гемотерапии.
3. Местно применяют водные растворы анилиновых красителей.
Врожденный сифилис
Врожденный сифилис – это специфическое инфекционное заболевание, возникающее в результате инфицирования плода через плаценту от больной сифилисом матери.
Классификация
В зависимости от сроков проявления заболевания сифилис подразделяют на:
1) сифилис плода;
2) ранний врожденный сифилис (проявляется в течение первых 2 лет жизни ребенка);
3) поздний врожденный сифилис (симптомы возникают после 2 лет).
По наличию клинических проявлений различают сифилис:
1) явный;
2) скрытый.
Этиология
Возбудитель сифилиса – бледные трепонемы. Они заносятся в организм ребенка через плаценту как эмболы через пупочную вену; реже бледные трепонемы проникают в лимфатическую систему плода через лимфатические щели пуповины. Чтобы возбудитель сифилиса попал в организм плода, необходимо предварительное поражение сифилисом плаценты с последующим нарушением плацентарного барьера.
...
Бледная трепонема неустойчива во внешней среде. Поэтому при элементарном соблюдении правил личной гигиены и отсутствии непосредственного контакта с больным человеком риск заражения сифилисом невелик.
Клинические проявления
Сифилис плода может привести к его внутриутробной гибели и мертворождению на шестом– седьмом месяцах беременности. Ранний и поздний врожденный сифилис может иметь активные или скрытые клинические проявления.
К характерным симптомам врожденного раннего сифилиса относятся: сифилитическая пузырчатка, специфический ринит, диффузная инфильтрация кожи, воспалительное поражение длинных трубчатых костей (остеохондрит Вегенера).
При сифилитической пузырчатке имеются напряженные пузыри величиной от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном основании в области ладоней и подошв, реже – на сгибательных поверхностях предплечий и голеней, туловище, существующие при рождении либо проявляющиеся в первые дни жизни. Диффузная инфильтрация кожи чаще возникает через 8–10 недель жизни ребенка, локализуется на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы, реже – на ягодицах, задней поверхности голеней, бедер, на мошонке и половых губах. Инфильтрированная кожа синюшно-багрового цвета, напряжена, из-за потери эластичности легко растрескивается. На губах, подбородке и в углах рта образуются глубокие трещины, после которых на всю жизнь остаются радиальные рубцы (рубцы Робинзона – Фурнье).
Специфический ринит часто возникает внутриутробно и проявляется с первых дней жизни. Он протекает в три стадии:
1) сухая стадия (своеобразное дыхание в связи со значительным набуханием слизистой оболочки носа);
2) катаральная стадия (из носа вытекает слизистое, а в дальнейшем гнойное и кровянистое отделяемое);
3) язвенная стадия (обильные гнойно-кровянистые зловонные выделения, трещины, эрозии, изъязвления слизистой оболочки носа, приводящие иногда к носовым кровотечениям). Закрытие носовых ходов отделяемым вызывает у малыша шипящее сопение. Патологические изменения могут привести к некрозу носовой перегородки с перфорацией и выделением маленьких костных секвестров (фрагментов омертвевшей костной ткани), что приводит к формированию седловидного или "козлиного" (с мясистым кончиком) носа.
Остеохондрит длинных трубчатых костей развивается обычно внутриутробно; поражение локализуется между эпифизом и диафизом трубчатых костей, в зоне роста хряща. Рентгенологически различают три стадии остеохондрита. В третьей стадии даже при небольшой травме эпифиз кости отделяется от диафиза, происходит внутриэпифизарный перелом и возникает ложное параличеподобное состояние – псевдопаралич Парро. Эти изменения наступают обычно в первые месяцы после рождения. При псевдопараличе Парро движений в пораженной конечности нет. Если поражены лучезапястные суставы, то руки согнуты (положение "тюленьих лапок"), на нижних конечностях – контрактуры; при малейшей попытке к пассивному движению в суставах ребенок плачет из-за резкой боли.
К типичным проявлениям сифилиса, которые встречаются не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе, относят следующие: папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации образуются эрозивные папулы и широкие кондиломы; розеолезная сыпь; осиплость голоса, афония (отсутствие голоса); алопеция (выпадение волос); поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм (опухолей); специфические заболевания внутренних органов и центральной нервной системы.
К общим и локальным симптомам, встречающимся и при других внутриутробных инфекциях, относятся гипотрофия, анемия, гепатоспленомегалия, хориоретинит (воспаление сосудов, в том числе сетчатки, глаза, онихии и паронихии – (заболевания ногтей и околоногтевых тканей).
Характерный признак позднего врожденного сифилиса – триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, гетчинсоновы зубы. Паренхиматозный кератит возникает обычно в возрасте 5–15 лет, чаще процесс – двусторонний, проявляется светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом (спазмом глазной щели), инъекцией сосудов склеры вокруг радужки, диффузным или очаговым помутнением роговицы.
Лабиринтная глухота выявляется в возрасте 6–16 лет, обусловлена воспалением и геморрагиями в области костного лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва.
Гетчинсоновы зубы: верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, имеют полулунную выемку.