Восстановление тканей раны резко замедляется. Это связано с тем, что мягкие ткани, подвергаясь механическому воздействию, нарушают кровообращение, иннервацию тканей. Заживающие раны затягиваются. Образующийся рубец грубеет. Нервные клетки паренхиматозных органов, мышцы регенерируют очень слабо, чаще всего замещаются соединительно-тканным рубцом.
К серьезным осложнениям раневого процесса относится инфицированность раны. Инфекция может быть занесена в рану вместе с ранящим снарядом, обрывками кожи или слизистых оболочек, обрывками одежды и т. д. Раневая инфекция всегда затягивает заживление раны. Если же инфекция не получила своего развития, то на месте раны и вокруг нее развивается небольшой отек, повышается температура тела, отмечается небольшое покраснение кожи вокруг раны. Заживление длится 7–10 дней.
Следует заметить, что осколочные снаряды, попадая в кости, раскалывают их, превращая во вторичные снаряды, что увеличивает и осложняет тяжесть ранений. Заносится дополнительная инфекция, создаются условия для ее развития.
Первая медицинская помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения, предохранении раны от инфекции путем наложения на рану стерильной повязки. Раны, осложненные переломом костей, требуют иммобилизации поврежденной части тела. При перевязке разрезают одежду раненого, остригают волосы, марлей протирают загрязненные участки вокруг раны, смазывают йодной настойкой, накладывают повязку. Лучше использовать индивидуальный перевязочный пакет.
Накладывать перевязочный материал на рану надо таким образом, чтобы не касаться руками тех его частей, которые будут наложены непосредственно на раневую поверхность. На месте происшествия повязку может наложить сам пострадавший (самопомощь) или рядом находящиеся люди (взаимопомощь).
В приемном покое больничного комплекса всем раненым вводится профилактическая доза противостолбнячной сыворотки в количестве 1500 антитоксических единиц по Безредко.
В хирургическом отделении больницы проводится первичная хирургическая обработка раны. Она заключается в том, чтобы инфекция, попавшая в рану, пока еще не размножившись, была удалена вместе с омертвевшими обрывками мягких тканей краев и дна раны. Лучше, если это будет сделано в первые 12–24 ч после ранения. Первичная хирургическая обработка раны – это иссечение (отступя на 0,5–1 см) краев, стенок и дна раны с последующим наложением первичного шва. Любая рана должна быть переведена в резаную рану. При этом применяются антисептики – антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды.
Если наложение первичного шва противопоказано (опасность развития инфекции, общее тяжелое состояние и др.), то первичную хирургическую обработку раны завершают наложением первично отсроченного шва. Рану прошивают шелком, но нити не затягивают и не завязывают. По прошествии нескольких дней, когда опасность развития инфекции раны миновала, нити, наложенные заранее, стягивают, соединяют края раны и завязывают. За такой раной бдительно наблюдают несколько последующих дней.
Пневмоторакс
Важным разделом в изучении травм грудной клетки является пневмоторакс. Пневмоторакс – это накопление воздуха в плевральной полости. Он образуется в результате повреждения легких или грудной стенки.
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмотораксы.
При открытом пневмотораксе воздух во время вдоха, когда в плевральной полости отрицательное давление, через поврежденный бронх или рану в грудной стенке поступает в плевральную полость, а во время выдоха через упомянутые образования воздух поступает в окружающую среду.
Признаками пневмоторакса являются одышка, синюшность, ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения, бочкообразное ее расширение, коробочный звук при перкуссии (простукивании), ослабление дыхательных шумов при выслушивании, пульс частый, малого наполнения. На рентгенограмме определяется скопление воздуха в плевральной области на стороне повреждения и подкожно-жировой клетчатке груди, шеи, лица.
В 60 % наблюдений открытый пневмоторакс осложняется состоянием шока. Лечение открытого пневмоторакса оперативное. Оно состоит в первичной хирургической обработке раны грудной клетки и ушивании раны легкого. По завершении обработки в плевральную полость вводится антибиотик.
Закрытый пневмоторакс образуется в момент ранения грудной стенки, когда в плевральную полость вместе с ранящим предметом проникает воздух, а обратно выйти не может. Опасность его заключается в том, что ранящий предмет мог быть инфицирован, стало быть, будет инфицирована и плевральная полость с последующим развитием плеврита.
Первая медицинская помощь заключается в наложении на рану асептической повязки и направлении в больничную базу.
Лечение предусматривает тщательную первичную хирургическую обработку раны с последующим наложением первичного шва и введением в плевральную полость антибиотиков широкого спектра действия.
Клапанный пневмоторакс наиболее опасен из всех предыдущих повреждений легких и грудной стенки. Он чаще всего встречается при рваных ранах легких или грудной стенки. При этом во время вдоха, когда в плевральной полости образуется отрицательное давление, воздух из поврежденного легкого (легких) или через рану в грудной стенке поступает в плевральную полость, а во время выдоха давление повышается, и воздух должен был бы выйти наружу. Но этого не происходит потому, что обрывки тканей легкого или грудной стенки закрывают раневой канал. Воздух остается в плевральной полости. При очередном вдохе поступает новая порция воздуха в плевральную полость, но выйти обратно не может. Так образуется клапанный пневмоторакс, переходящий в напряженный пневмоторакс. Органы средостения смещаются в сторону здорового легкого, уменьшается объем вдыхаемого легкого. Повышается общее давление в грудной полости. Затрудняется работа сердца. Уменьшается выброс крови за одно сокращение. Наступает дефицит крови и кислорода. Одышка нарастает, синюшность усиливается, дыхательные экскурсии снижаются, коробочный звук при перкуссии расширяется, пульс учащается. Он малого наполнения, слабый, нарастает эмфизема в подкожной клетчатке.
При оказании первой медицинской помощи на месте происшествия пострадавшему необходимо ввести 2–3 толстые иглы в плевральную полость. Это мероприятие должно обеспечить необходимое выхождение воздуха из плевральной полоти и снять развившееся напряжение. Пострадавшего в первую очередь направляют в хирургическое отделение больницы, где будет произведено ушивание легкого.
Больным обеспечивают покой, назначают сердечные средства, наркотики, оксигенотерапию, а при необходимости, в стационаре, производят переливание крови.
Подкожная эмфизема Подкожная эмфизема при травме грудной клетки говорит о закрытом повреждении легкого. При этом специального лечения не требуется. Уменьшится пневмоторакс, и воздух из подкожной клетчатки рассосется.
Гемоторакс
Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости. Это возможно как с одной, так и с двух сторон. Если крови скапливается много, то легкие сдавливаются, ограничивается дыхательная функция. Развиваются анемия, гипоксия, из-за смещения сердца нарушается его функция.
Клиническая картина сводится к малокровию, нарастающей слабости, резкой бледности, учащению пульса, снижению артериального давления, гипоксии. Первая медицинская помощь заключается в создании покоя, введении сердечных препаратов, направлении в хирургическое отделения по неотложным показаниям. Здесь производят пункцию плевральной полости, удаление крови с последующим введением в нее антибиотиков широкого спектра действия.
Если достаточных показаний к пункции плевры нет, то ее откладывают на 2–3 дня. Чем быстрее накапливается кровь в плевральной области, тем чаще делается пункция плевры.
Сдавление грудной клетки между неподвижным и подвижными предметами или механизмами может вести к застою венозной системы крови в легких, в правой половине сердца, в верхней полой вене вплоть до венозных прекапилляров и капилляров лица, головы, шеи и верхней половины грудной клетки. Мелкие сосуды могут разорваться, и появятся кровоизлияния на коже и слизистых оболочках лица, глаз, слизистых ротовой полости.
Кроме сдавления грудной клетки, нередко наблюдается перелом ребер, с признаками, степенью тяжести и осложнениями этих переломов.
Закрытые повреждения живота и органов брюшной полости
Закрытые повреждения брюшной стенки без повреждения органов брюшной полости встречаются редко. Однако иногда имеют место поверхностные повреждения кожи и подкожной клетчатки тупыми предметами. Симптомами их являются ссадины, припухлость, кровоизлияния и болезненность.
Также встречаются разрывы мышц передней брюшной стенки, особенно прямых мышц живота. Повреждения брюшной стенки и органов брюшной полости наблюдается при массивных травмах (удар тупым предметом в подложечную область, падение с высоты, переезд колесами автомобиля и др.). При этом может быть не только ушиб внутренних органов, но и разрыв полых органов, размозжение паренхиматозных органов. Последнее, как правило, сопровождаются кровотечением, нередко достаточно массивным.
Если произошел разрыв желудка, кишечника, желчного пузыря, то содержимое этих органов поступает в полость брюшины, раздражает ее, вызывает резкую боль, а в дальнейшем развивается перитонит. Кроме боли в животе, отмечаются ограничение акта дыхания передней стенки живота, ее напряжение, исчезает печеночная тупость, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Дыхание поверхностное, частое; пульс частый, малого наполнения. При рентгеноскопии определяется газ под диафрагмой, последняя приподнята.
Первая медицинская помощь – покой, обезболивающие парентерально, исключение приема пищи и воды, срочная эвакуация в лечебное учреждение. Лечение оперативное.