Глава 5 Когда нужна помощь психиатра (нарушения пищевого поведения)
Среди многообразия факторов и причин, влияющих на колебания массы тела человека, в отдельном ряду стоят нарушения пищевого поведения, к которым специалисты относят нервную анорексию, нервную булимию и приступы обжорства. Истинные расстройства пищевого поведения обусловлены не только заботой о фигуре (когда, например, женщина решает "посидеть" на разгрузочной диете, чтобы похудеть к пляжному сезону), а целым рядом психопатологических состояний, в том числе депрессией. Как и в случаях с различными злоупотреблениями, эти заболевания проявляются как нарушения поведения, которые в данном случае вызываются определенными сбоями в регуляции голода, насыщения и усвоения пищи. Как же распознать опасные симптомы, если вы чувствуете, что с вами или вашими близкими что-то неладно?
Нервная анорексия проявляется в ограничении приема пищи, очистительных манипуляциях (рвота, злоупотребление мочегонными и слабительными средствами), изнурительных физических нагрузках, злоупотреблении стимуляторами. Подобное поведение носит навязчивый характер, поддерживаясь психологическим негативным настроем к пище. Эти мысли заполоняют сознание человека, нарушая его физические, психологические и социальные функции. Также как при алкоголизме или наркомании, лечение нервной анорексии принесет пользу только при желании самого пациента изменить ситуацию.
Нервная булимия характеризуется таким же страхом ожирения и недовольством собственным телом, как и при нервной анорексии. При данном заболевании припадки обжорства сопровождаются компенсаторным поведением, направленным на поддержание низкого веса тела. Компенсаторное поведение включает в себя периодические голодовки, изнурительные физические нагрузки, прием мочегонных и слабительных средств, стимуляторов и провоцирование рвоты. Анорексию и булимию врачи различают в первую очередь по признаку недостаточной массы тела и аменореи.
Приступы обжорства отличаются от нервной булимии отсутствием компенсаторного поведения, направленного на поддержание массы тела, в результате у таких пациентов развивается ожирение. У некоторых из них в течение жизни происходит смена одного расстройства пищевого поведения другим. Чаще всего рестриктивный тип нервной анорексии (когда в поведении преобладают ограничение приема пищи и избыточные физические нагрузки) сменяется нервной булимией.
Все эти нарушения пищевого поведения отнюдь не безопасны для жизни. У пациенток с анорексией, прибегающих к очистительным процедурам, высок риск серьезных осложнений. Страдающие анорексией подвергаются риску умереть больше, нежели люди, подверженные всем остальным психическим заболеваниям, – более 20 % аноректиков погибают после 33 лет. Смерть обычно наступает из-за физиологических осложнений голодания или из-за суицида. При нервной булимии смерть часто является следствием сердечной аритмии, вызванной гипокалиемией (недостатком калия), или суицида. Что же может спровоцировать развитие этих психических заболеваний? Единой причины расстройств пищевого поведения не существует, а известные факторы риска можно подразделить на генетические причины, социальную предрасположенность и особенности темперамента человека. В условиях жизни в относительном достатке, при легкой доступности пищевых продуктов (стоит лишь только открыть дверцу холодильника) на первый план чаще выходят психосоциальные, а не энергетические (биологические) факторы.
...
Многие исследователи указывают на связь социальных условий, способствующих развитию расстройств пищевого поведения, с распространенной в современном обществе идеализацией стройной андрогинной фигуры с недостаточной массой тела. Большинство молодых женщин придерживаются ограничительной диеты, что повышает риск заболевания нервной анорексией или булимией. Женщины сравнивают свой внешний вид друг с другом, а также с параметрами очередной королевы красоты и стремятся походить на нее. Более всего подвержены давлению средств массовой информации подростки и молодые девушки, поскольку им особенно трудно держать вес в заданных рамках. Известно, что эндокринные изменения в пубертатном периоде повышают содержание жировой ткани в организме подростков на 50 %, в тоже время их психика преодолевает такие проблемы, как становление личности, отделение от родителей и половое созревание.
Специалисты, изучающие особенности темперамента и личности, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, выделяют такие критерии, как интровертность, перфекционизм и самокритику. У пациентов с анорексией, ограничивающих прием пищи, но не занимающихся очистительными процедурами, скорее всего, преобладает тревожность, которая удерживает их от опасного для жизни поведения. У страдающих булимией выражены такие личностные черты, как импульсивность, поиск новизны. У женщин после приступов обжорства и последующих очистительных процедур могут наблюдаться другие виды импульсивного поведения, такие как сексуальные расстройства, клептомания, ауточленовредительство.
К другим факторами риска развития нарушений пищевого поведения можно отнести семейные конфликты, потерю значимого человека, родителей, физические заболевания, сексуальные конфликты и травмы. Определенное воздействие на женщин с неустойчивой психикой может оказать замужество и беременность, а также некоторые профессии, которые требуют поддержания стройности, – например, у балерин и моделей.
Важно вовремя увидеть, когда полезная диета перерастает в голодание и начинает вредить здоровью. Например, женщины с анорексией начинают с поддержания диеты, воодушевляясь начальной потерей веса, когда окружающие отпускают им комплименты по поводу внешности и самодисциплины. Со временем они зацикливаются на мыслях и поведении, связанных с питанием, потому что только таким образом им удается снять тревогу. Пациентки при помощи такого саморазрушительного поведения поддерживают свое настроение подобно алкоголикам, которые постоянно увеличивают дозу спиртного для снятия стресса.
В некоторых случаях врачи испытывают затруднения с диагностированием нарушений пищевого поведения, потому что пациенты часто скрывают симптомы из-за чувства стыда и страха осуждения. Физиологические признаки нарушения пищевого поведения могут быть замечены при осмотре. Кроме сниженной массы тела, голодание может привести к брадикардии, гипотензии, хроническим запорам, замедленному опорожнению желудка, остеопорозу, нарушениям менструального цикла. Очистительные процедуры приводят к нарушениям электролитного баланса, стоматологическим проблемам, гипертрофии околоушных слюнных желез и диспептическим нарушениям. Недостаток минеральных веществ может стать причиной развития сердечного приступа. При наличии подобных жалоб врач обычно проводит стандартный опрос, включающий выяснение минимального и максимального веса пациентки в течение взрослой жизни, краткой истории пищевых привычек, таких как подсчет калорий и содержания жиров в рационе. Дальнейшие расспросы могут выявить наличие припадков обжорства и частые компенсаторные меры по восстановлению веса. Также выясняется, считает ли сама пациентка, ее друзья и члены семьи, что она страдает расстройством пищевого поведения, и беспокоит ли это ее.
В своей практике врачи-психиатры руководствуются определенными критериями. Например, основанием для диагностирования нервной анорексии служат следующие признаки:
• панический ужас перед прибавкой веса, сохраняющийся на фоне похудения;
• отказ сохранять массу тела выше минимально нормальной;
• серьезные беспокойства по поводу внешности (озабоченность своим внешним видом затмевает самочувствие);
• аменорея.
Врачам также известно, что с голоданием могут быть связаны симптомы депрессии и навязчивого невроза: сниженное настроение, постоянные мысли о еде, снижение концентрации внимания, ритуальное поведение, снижение либидо. В целом для пациенток с нарушениями пищевого поведения характерна социальная изоляция, трудности общения, проблемы в интимной жизни и профессиональной деятельности.
Нервная анорексия
Врачи-психиатры и эндокринологи дают такое определение нервной анорексии: "Патологическое пищевое поведение, выражающееся сознательным отказом от еды с целью коррекции внешности, приводящее к выраженным эндокринным и соматическим нарушениям".
Это психическое заболевание характеризуется потерей веса, чрезмерным страхом полноты, искаженным представлением о своем внешнем виде и глубокими обменными и гормональными сдвигами. Возможны также утрата аппетита, прекращение менструаций, повышенная физическая активность, а иногда и усиление аппетита с искусственно вызываемой после еды рвотой. Весьма показательны излишняя озабоченность пищей и ее приготовлением, приступы обжорства и стремление к похудению. При этом больные зачастую упорно отрицают наличие у себя каких-либо связанных с приемом пищи нарушений.
Существует мнение, что явление нервной анорексии уходит корнями в раннее Средневековье и связано с культом поста и воспитания аскетизма. В 1697 году впервые был описан случай заболевания восемнадцатилетней девушки, у которой сначала наблюдалось подавленное настроение, затем пропал аппетит, потом больная стала вызывать у себя рвоту, перестала следить за своим внешним видом… Несмотря на усилия лекарей, девушку вылечить не удалось – несчастная дошла до крайней степени истощения и умерла.
И даже современная медицина не всегда способна помочь больным нервной анорексией. Вот как в типичных случаях описывают сами пациенты развитие этого заболевания и свои ощущения.