ТУДА-СЮДА
Мой ответ доктору Кассаи-Фаркашу был нашпигован специальными терминами и выражениями и теми поверхностными познаниями, которые быстро приобретает бывалый перелистыватель книг: "JCD-10 диагнозы F.32.1 или F.32.2", "НАМ-D score 18 или более", "рейтинг клинического состояния в целом (Global Clinical Rating)", "лечение сопутствующих клинических расстройств" и т.д.
Я попросил господина доктора Кассаи-Фаркаша предложить место для проведения "собрания спонсоров". Я ожидал, что при этой встрече прежде всего зайдет речь о том, чтобы до начала испытания медикамента задействованные врачи на пару дней отлучатся в отпуск. Поощрительная поездка за счет фирмы на двое суток куда-нибудь на пляж - под солнце и пальмы, подальше от пациентов и больничных будней.
В заключение я приберег еще несколько вопросов;
- Сколько пациентов могли бы, по вашему мнению; принять участие в исследовании ?
- Возможно ли, чтобы участвовали и пациенты, которые принудительно удерживаются в вашей больнице?
- Должны ли пациенты получить денежное вознаграждение за участие в исследовании?
- Пойдет ли весь исследовательский бюджет на центральный управленческий аппарат или предусмотрено индивидуальное распределение?
Кроме того, я вновь попросил доктора Кассаи-Фаркаша назвать мне другие больницы в Венгрии, в которые я мог бы обратиться, с просьбой провести аналогичные эксперименты.
"ВОТ ЭТО ДА!"
Доктор Кассаи-Фаркаш, казалось, был впечатлен ответом:
"То, что Вы рассказываете об исследовании, совершенно великолепно! Я уже жду нашей встречи и предлагаю другие кандидатуры, способные произвести соответствующие обследования: профессор, доктор медицинских наук Фалуди Габор (Будапешт) и профессор, доктор медицинских наук Осторхарич Хорват Дьёрдь (Ostorharics Horvath Gytirgy) из города Дьёр.
К вопросу о финансировании:
"Вы выплачиваете мне определенную сумму. И к ней дополнительно - еще на нашу больницу 10 - 20 процентов совокупной суммы. Например, 3500 долларов вы платите мне за пациента и еще 350 долларов - для нашей больницы".
В конце своего электронного послания доктор Кассаи-Фаркаш подошел к теме собрания инвесторов: "Было бы очень мило, если бы эта встреча состоялась где-нибудь в Ирландии или на Сицилии".
Фармацевтические концерны регистрируют такие траты, вероятно, под статьей бюджета, покрывающей научные исследования. В завершение всего пациентам придется в любом случае оплачивать их сверх цены на лекарства.
НЕТ ПРОБЛЕМ
"Уважаемый господин доктор Кассаи-Фаркаш, спасибо за ответ. Вижу, мы близимся к письменному оформлению сделки.
Могу ли я еще раз попросить о том, чтобы мне было названо относительно точное число пациентов, на которых мы сможем рассчитывать для нашего теста? Включены ли здесь также и амбулаторные больные и направленные на принудительное лечение? С нашей стороны проблем не было бы - как вы посмотрите на это?
Я охотно приму ваше пожелание относительно места проведения собрания инвесторов - на Сицилии или в Ирландии. Скоро я сделаю вам конкретное предложение.
С финансовой стороны ваше предложение полностью меня устраивает и кажется не отягощенным какими-либо проблемами".
Доктор Кассаи-Фаркаш отвечал: "Наши пациенты всегда добровольно участвуют в исследованиях. Неважно, получают ли они амбулаторное, стационарное лечение или лишь дневной уход".
ПРОФЕССОР ФАЛУДИ
Я написал обоим профессорам-психиатрам, которых рекомендовал мне доктор Кассаи-Фаркаш как людей, необходимых для дальнейшего обследования: профессору Фалуди из Университета Земмельвайс (Semmelweis) в Будапеште и профессору Осторхаричу Хорвату из больницы в западно-венгерском городе Дьёр.
Прошла целая неделя, прежде чем ответил профессор Фалуди из своего университета (University Semmelweis, Kutvolgyi Clinical Center, Department of Psychiatry): "Мы готовы принять участие в исследовании. Я могу сообщить вам, что наш персонал очень опытен в осуществлении клинических экспериментов в случае с депрессиями, шизофрениями и маниакально-депрессивными психозами, Мы располагаем возможностями лечения на амбулаторном, и стационарном режиме. В опыте могли бы принять участие 15-20 пациентов".
От профессора Осторхарича из Дьёра я так и не получил ответа.
PEPSI COLA
Прежде чем я отослал свои письма электронной почтой доктору Кассаи-Фаркашу и профессору Фалуди, я отправился в Будапешт, чтобы встретиться с Габором Гомбошом, руководителем организации психиатрической самопомощи "Глас души". Гомбош дал согласие создать мне условия для общения с несколькими пациентами, которые участвовали в медицинских опытах.
Уже 10 лет я не был в Будапеште и сохранял гнетущее воспоминание об этом городе: он представлялся мне запустелым и мрачным.
Теперь же, въезжая на автомобиле, у меня появилось чувство, что передо мной раскинулась западноевропейская столица. Слева и справа по сторонам улицы - рекламные щиты-гиганты с изображением известных западных марок: "Volkswagen", "Mazda", "IКЕА", "McDonald's", "Holiday Inn". И многие другие.
Встреча с Габором Гомбошом сперва не состоялась. Я был в недоумении. Когда я прибыл по указанному мне адресу и позвонил в дверь, никто мне не открыл.
Чтобы как-то занять время, я поехал к больнице доктора Кассаи-Фаркаша. Она находилась вдали от центра столицы, на одной из улиц с двусторонним движением. У входа развевался венгерский флаг. Дружелюбный полицейский регулировал въезд и выезд.
Психиатрическое отделение помещалось в самом новом здании комплекса, в дальнем его закоулке. "Pepsi Cola", "Pepsi Cola"...- некоторые окна нижнего этажа были оклеены гигантскими рекламными надписями, которые создавали впечатление, что здесь расположился концерн, производящий этот напиток. Это было строение из светло-серого шлифованного камня, с остекленными проемами окон, отражавших свет, как в зеркалах; холодное, отчужденно отталкивающее и неуютное. Я прошел мимо портье, кивнул ему и огляделся вокруг. Вестибюль и множество коридоров оставляли впечатление совершенно нормальной больницы. Люди в обычной одежде входили и шли себе дальше... Несколько человек слонялись рядом явно без дела.
Я раздумывал, не пойти ли к доктору Кассаи-Фаркашу и не сказать ли ему, поздоровавшись:
- Я не консультант-фармацевт; я пишу книгу, в которой, среди прочего, речь идет о том, соблюдаются-ли правила этики, установленные Всемирным союзом врачей.
Но так далеко дело не зашло. Я еще раз набрал номер телефона Габора Гомбоша. Он за это время уже добрался до дома.
Гомбош был дружелюбен, вежлив, предупредителен, говорил по-английски и был очень хорошо информирован о ситуации с психиатрией в Венгрии. К сожалению, ему не удалось собрать пациентов, которые были бы готовы побеседовать со мной о моем опыте участия в испытаниях лекарств.
Гомбош сказал:
- Конечно, врачи получают письменное согласие от пациентов или членов их семей. Но согласие добровольное... Что такое "добровольно"? Скажете ли вы "нет", если вы находитесь взаперти в отделении и врач предлагает вам переместиться в открытое отделение - при условии, что вы примете участие в опыте? Ведь это именно так и происходит.
Гомбош борется за лучшую защиту пациентов от рискованных медицинских экспериментов. Он хочет достичь того, чтобы согласие пациентов на участие в них разрешалось получать только в присутствии адвоката пациентов.
ГЛАДКАЯ ЛОЖЬ
Свое следующее электронное послание профессору Фалуди я использовал, чтобы понять его реакцию на сообщения об опытах с лекарствами в Восточной Европе, появившиеся в американских СМИ. Г. Гомбош рассказал мне, что они пробудили неожиданный интерес в Венгрии и что профессор Фалуди даже выступил по этому поводу публично.