Рост эндометрия и изменения в нем в первой половине менструального цикла происходят под воздействием половых, в основном эстрогенных, гормонов. Количество их возрастает вследствие активного формирования и роста фолликулов. После очередной менструации, в результате которой происходит отторжение измененной, постаревшей слизистой оболочки матки, происходит циклическое повторение всех процессов. Начинается постепенное развитие функционального (подвижного) слоя в матке. Железы этого слоя бывают прямыми или слегка извитыми с узким просветом (рис. 19, п. 3). По мере созревания фолликула слизистая утолщается. Клетки начинают активно делиться, расти. Железы становятся удлиненными и извитыми. К моменту овуляции они приобретают змеевидную форму, просветы их расширены. Функциональный слой достигает самой большой толщины – 4–6 мм. Активность всех клеток в этот период максимальная. Организм подготовился для принятия оплодотворенной яйцеклетки.
Физиологическая секреторная фаза, вторая фаза цикла (лютеиновая), наступает после овуляции. Характер и степень изменений в эндометрии связаны с процессом развития желтого тела. Оно образуется на месте разорвавшегося фолликула, после выхода яйцеклетки. Продолжительность лютеиновой фазы стабильна и составляет 10–14 ± 2 дня. В лютеиновой фазе эндометрий утолщается почти в 2 раза под влиянием продуцируемого желтым телом гормона – прогестерона. Начиная с первого дня после овуляции слизистая матки становится более рыхлой. Под поверхностным эпителием в ней иногда обнаруживаются очаговые кровоизлияния, являющиеся следствием произошедшей овуляции. Активность всех процессов в эпителии снижается.
Постепенно и высота слизистой оболочки снижается. В связи с этим значительно увеличивается извитость мелких сосудов в поверхностной части эндометрия. Развиваются тканевая гипоксия (недостаток кислорода) и дистрофические изменения в клетках. Особые клетки в матке выделяют очень ценное вещество – релаксин. Он способствует расплавлению измененных волокон, тем самым способствуя подготовке к менструации (если не произошло оплодотворения).
Перед менструацией в строме слизистой оболочки матки появляются большое количество лейкоцитов, признаки нарушения кровообращения, мелкие очаговые кровоизлияния, а также происходят снижение уровня гормонов в крови (эстрогенов и прогестерона), регрессивные изменения в слизистой оболочке матки.
Высота эндометрия уменьшается. Закручивание спиральных мелких сосудов становится еще более выраженным. Циркуляция крови в них замедляется. Формируется резкий спазм, что приводит к нарушению кровообращения в этой области. После длительного спазма наступает расширение сосудов. Распаду предшествуют резкое нарушение кровообращения и изменение проницаемости стенок сосудов: застойные явления, отек, тромбоз, мелкие, а затем и обширные кровоизлияния в эндометрии. Железы спадаются. Их просвет приобретает звездчатую конфигурацию. В конечном счете возникают разрывы кровеносных сосудов и отторжение измененной ткани функционального слоя эндометрия – наступает менструальное кровотечение.
Холодное и дождливое лето
("Рано пташечка запела…")
Лето в этот раз выдалось холодное и дождливое. Середина июля, а по вечерам теплые вещи приходится надевать. По ступенькам тяжело ступала Нянюшка, еле-еле добралась до залы Гипофиза. Прежде чем сказать, долго стояла молча, потупив взор. Затем произнесла слова, как приговор: "Посылать некого. Все девочки больные, хилые, тощие и маленькие. Им не усидеть в лодке, не справиться с течением. Да они в лодку-то войти не смогут. На руках нести их, что ли, людям на смех?"
Гипофиз промолчал. Повернувшись к окну, смотрел на унылый летний сад, весь в струях дождя, и вспоминал хорошие прежние времена: вот в саду гуляет Ева. Как заливисто она смеется! Как счастливо улыбается! Какая легкая изящная походка! Все радует в этой девушке. Да! Это было его творение, воплощение его мечты о красоте, чистоте и радости. Видение развеялось, и Гипофиз вернулся в реальный мир: "Что там говорит Нянюшка? Да что бы ни говорила, исправить уже ничего нельзя. Время ушло".
Нянюшка долго стояла. Так и не получив никакого ответа, вздохнув, пошла к Гипоталамусу. Дверь была открыта. Сквозняк гулял по комнате. Всегда деятельный и энергичный старик полулежал в кресле, и казалось, что сама жизнь покинула это исхудалое тело. В комнате царил хаос. Часть пробирок была перевернута, часть разбита. Непонятная жидкость шипела и пенилась на полу. Нянюшка подошла к креслу и слегка дотронулась до руки Гипоталамуса. Он приоткрыл глаза, тяжело посмотрел на Нянюшку из-под бровей, и опять погрузился в прежний сон.
Нянюшка постояла-постояла, тяжело вздохнула и пошла к себе в детскую.
* * *
Марина чувствовала, что, если не прекратит диету, может заболеть.
Утром, на радость маме, она съела все, что та приготовила. Настроение сразу улучшилось. Живительная энергия пищи теплом разлилась по телу. Радостно напевая про себя песенку, Марина просто летела по улице.
Весь мир был опять наполнен красками. Серебряная прохлада раннего утра, шарканье метел дворников по мокрому асфальту, непринужденные переговоры продавцов газет в ярких оранжевых жилетах. А запахи! Как это она раньше не замечала запах утра, запах дня и особый запах вечера… запахи из кафе и хлебных магазинов! Да… стоило поголодать, чтобы опять полюбить жизнь!
Переполненный автобус больше не раздражал. Работа вся спорилась. "Какая глупость все эти диеты! Лучше пойти заниматься в фитнес-зал или в плавательную секцию, вот только пройдут критические дни", – строила планы на будущее Марина.
Один день незаметно пробегал за другим. Марина волновалась все больше и больше. Периодически болел низ живота, а "критические дни" не наступали.
Врач слушала Марину недолго и все жалобы свела к одному вопросу:
– В последнее время вы занимались усиленной чисткой организма? Возможно, использовали одну из последних новомодных диет для снижения веса?
– Неужели это может так серьезно повлиять на мое самочувствие? – воскликнула Марина.
– Очень даже может. Иногда молодые девушки с очень небольшим весом придерживаются одной из диет, что приводит к резкому уменьшению веса за небольшой промежуток времени. Нехватка жирных продуктов, в которых находится холестерин, приводит к уменьшению выработки гормонов и нарушению созревания женских половых клеток. Общее снижение жирового запаса организма приводит к серьезным нарушениям на уровне головного мозга, гипоталамуса. Отсюда и возникают нарушения месячных циклов, – отвечала доктор.
– Что же теперь со мной будет? – Марина от волнения не узнавала свой голос.
– Принимайте эти капли по специальной схеме и обязательно восстановите в первую очередь прежний вес, – доктор быстро написала рецепт и нажала сигнальную кнопку для вызова следующей пациентки.
Игорь в волнении ходил перед зданием женской консультации. Наконец показалась Марина. Внешне она выглядела спокойной.
– Все хорошо, – бросила Марина на ходу, беря Игоря под руку. – Пойдем в аптеку. Какие-то капли доктор выписала, надеюсь, что не очень горькие, и витамины. Все должно поправиться. Это последствия диеты.
Вечер встретил прохладой и успокоением. Игорь и Марина медленно брели по улицам, погруженные каждый в свои мысли. Колокольный звон на соборе обоих вернул в реальность. О, уже столько времени! Пора расставаться, а расставаться не хотелось…
Игорь посмотрел на Марину и сказал тихим от волнения голосом:
– Выходи за меня замуж. Только поправься на свои 5 килограммов, а то кольцо обручальное соскользнет с пальца…
Санитарный пропускник
Тело матки плавно переходит в следующую структуру – шейку матки. У нее особые функции – и защитная, и сортировочная, и активизирующая. В канал шейки матки открываются железы, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Он представлен двумя типами клеток (не считая резервных):
– секреторными,
– реснитчатыми.
Секреторные клетки выделяют секрет, а реснитчатые способствуют транспорту секрета благодаря постоянным движениям ресничек.
В первые дни после овуляции клетки эпителия шейки матки содержат обильный, но жидкий секрет. Это способствует более свободному прохождению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. У шейки матки в данной ситуации непростая функция. Она выбирает из общего секрета, попавшего во влагалище женщины, только сперматозоиды и только своей видовой принадлежности. Секрет, окружающий сперматозоиды, при этом отфильтровывается. Кроме того, благодаря особым свойствам секрета, выделяемого секреторными клетками шейки, происходит активация сперматозоидов, то есть они получают способность оплодотворять.
Таким образом, через шейку матки проходят только сперматозоиды своей видовой принадлежности, без сопровождающего их секрета и активированные, то есть способные к оплодотворению. Шейка матки с ее уникальными ферментами стоит на страже чистоты вида.