В апреле 1995 г. зам. председателя Правительства РФ Ю.Ф. Яров обращает внимание Минздравмедпрома и Минэкономики РФ на необходимость "принятия согласованного решения по применению системы СКАЛ в практике здравоохранения".
В июне 1995 г. Минэкономики "считает целесообразным поддержать разработку и внедрение системы СКАЛ", поскольку соответствующие центры позволят "в условиях дефицита бюджета обеспечить квалифицированной, специализированной помощью большое количество больных, снизить затраты на проведение курсового лечения, рационально использовать возможности диагностической службы и имеющегося коечного фонда".
Со своей стороны, Минздравмедпром "считает создание центров СКАЛ перспективным направлением в практическом здравоохранении Российской Федерации. Однако для внедрения этой системы Министерство не нуждается в создании специального центра, требующего федерального финансирования (?! – Э.П.)".
Что же предлагал Минздравмедпром: "Руководителям органов управления здравоохранения субъектов РФ будут направлены соответствующая информация и рекомендации по организации этого нового вида ЛПУ и принципах их деятельности, для решения вопроса о возможности создания центров СКАЛ с учетом местных условий. Методическое руководство этой работой будет осуществляться специалистами Министерства" и т. д."
Предполагалось, очевидно, что вся эта работа не связана с финансовыми затратами. А результаты подобной деятельности были зафиксированы позже, когда было констатировано, что организация новых центров так и не произошла.
В 1997 г. был издан приказ Минздрава РФ (№ 223 от 28.07.97 г.) "Об организации специализированного курсового амбулаторного лечения (СКАЛ) в лечебно-профилактических учреждениях РФ". Устанавливалось, что "в целях более эффективного использования ресурсов здравоохранения, расширения стационарозамещающих видов медицинской помощи, обеспечения непрерывности лечебно-диагностического процесса, внедрения ресурсосберегающих технологий" на НПО СКАЛ возлагаются функции Научно-методического центра по совершенствованию и внедрению системы СКАЛ при Минздраве РФ (НМЦ СКАЛ).
Имелось в виду, что центр будет проводить следующие мероприятия: 1) осуществлять на договорной основе научно-методическую и организационно-практическую помощь органам и учреждениям здравоохранения России по внедрению системы СКАЛ при различных профилях патологии; 2) изучать опыт внедрения и функционирования системы СКАЛ в учреждениях здравоохранения и принимать меры по ее дальнейшему функционированию; 3) изучать и обобщать опыт зарубежных учреждений здравоохранения, работающих по системе, близкой к СКАЛ; 4) разрабатывать медико-экономические стандарты медпомощи по системе СКАЛ; 5) организовывать учебно-методические и научно-практические совещания, семинары, конференции по вопросам внедрения СКАЛ, в том числе – с международным представительством; 6) издавать методические рекомендации и информационные материалы по системе СКАЛ.
Одновременно Управление организации медпомощи М3 РФ обязывалось рекомендовать руководителям органов управления здравоохранения субъектов РФ: 1) обеспечить внедрение системы СКАЛ в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля; 2) для осуществления научно-методического и организационного сопровождения деятельности подразделений СКАЛ заключать соответствующие договоры с НМЦ СКАЛ".
Казалось бы, для системы СКАЛ наступила "эпоха Возрождения" или, как минимум, период повторного признания. Однако два серьезных обстоятельства свели на нет усилия по реальному внедрению этой инновации. Во-первых, обилие и серьезность функций, возложенных на НМЦ СКАЛ, не были подкреплены выделением каких-либо, хотя бы начальных, бюджетных ресурсов. Во-вторых, Минздрав РФ в последующий период практически устранился от выполнения взятых на себя обязательств.
Тем не менее, НМЦ уже через 1,5 года своего существования разработал и передал в Минздрав РФ (29.03.1999 г.) проект Типового положения о центре СКАЛ. Установил прямые контакты с 13 ЛПУ и органами управления здравоохранения в регионах:
– 11.09.97 г. главный врач территориального медицинского объединения г. Кизил юрта М.Э. Гаджиев;
– 4.11.97 г. главный врач республиканского психиатрического диспансера Дагестана Д.И. Прошутинский (система СКАЛ при наркологических, психотерапевтических и психологических проблемах);
– 2.12.98 г. главный врач республиканского кардиологического диспансера республики Коми А.В. Кузнецов;
– 22.08.97 г. зам. директора Департамента здравоохранения Тульской области В.А. Мельников;
– 20.10.97 г. зам. председателя Комитета здравоохранения Иркутской области Л.Я. Гитова;
– 13.11.97 г. главный врач окружного клинико-диагностического центра г. Сургут, Тюменской области Г.И. Лаврентьева;
– 5.01.98 г. ректор Саратовского медицинского университета В.И. Горемыкин;
– 3.10.97 г. зам. главного врача Центральной городской больницы г. Дальнереченска Приморского края Л. Зайцева;
– 25.08.97 г. главный врач Кемеровской областной клинической ортопедо-хирургической больницы профессор Н.М.Водянов и др.;
НМЦ детально исследовал на опыте Московского центра СКАЛ проблемы оптимального взаимодействия его подразделений, уточняя нормативы нагрузки и особенности работы параклинических структур. Особое внимание было уделено адаптации технологии СКАЛ к новым условиям хозяйствования в стране и ее функционированию в условиях обязательного медицинского страхования.
По материалам наиболее авторитетных научных форумов мира (Международного конгресса в Сингапуре, 1997 г., съезда Европейской лиги в Мадриде, 1997 г., Симпозиума Европейской лиги в Вене, 1998 г. и др.) не было обнаружено данных о функционировании учреждений, работающих по технологиям, близким к системе СКАЛ.
Однако по другим источникам было установлено, что в Манчестере (Великобритания) городской госпиталь использует подходы, близкие к системе СКАЛ (развернутая клиническая и лабораторно – инструментальная диагностика в амбулаторных условиях с последующими рекомендациями по лечению и проведением, в части случаев, реабилитационных мероприятий).
В г. Стокгольме (Швеция), в Южном госпитале применяется ещё более похожий на систему СКАЛ подход. Однако нечеткое выдерживание курсовых параметров лечения (обязательных для системы СКАЛ) приводит здесь нередко к "тромбированию" поступления новых пациентов и своеобразному блокированию одним и тем же контингентом тяжелых больных (чаще с ревматоидным артритом и коксартрозами). В этом случае возникает, по существу, ситуация диспансера.
НМЦ участвовал с докладами по системе СКАЛ и путях ее внедрения в ряде конференций, в том числе в Первой международной научно-практической конференции "Правовые и социально-экономические аспекты заболеваний опорно-двигательного аппарата", 26–27 марта 1999 г., организованной Комитетом по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии Совета Федерации Федерального Собрания РФ.
В резолюции конференции, было отмечено "медленное внедрение в практическое здравоохранение социально и экономически эффективной системы лечения – СКАЛ…" В адресе региональных администраций рекомендовалось "поддержать внедрение СКАЛ".
Сотрудники НМЦ участвовали в работе круглого стола "Социально ориентированная политика" (с участием депутатов Госдумы, в т. ч. руководства ее Комитета здравоохранения), провели учебно-методическое совещание с представителями Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ по характеристике и путям внедрения системы СКАЛ. Была подготовлена и опубликована брошюра Пихлака Э.Г. "Стационарозамещающая система специализированного курсового амбулаторного лечения (СКАЛ)", содержащая относительно полную информацию по проблеме.
В процессе всестороннего анализа реальных подходов к созданию новых центров СКАЛ в нынешней ситуации стало очевидным, что только непосредственное взаимодействие Минздрава РФ и Научно-методического центра СКАЛ с руководством субъектов
Федерации (в том числе, с соответствующими органами здравоохранения) позволит решить задачу. Лишь на базе достигнутых при этом конкретных договоренностей можно было обозначить контуры Федеральной программы "Внедрение системы СКАЛ в лечебных учреждениях Российской Федерации".
Весьма важной, в том числе и для будущего широкого внедрения системы СКАЛ в стране, явилась разработка и последующее утверждение в Москве медико-экономических стандартов ОМС для курирования артрологических больных по системе СКАЛ. Стоимость их тарифов была установлена на уровне 65 % от соответствующих стационарных. Это еще раз подчеркнуло полную стационарозамещаемость СКАЛ, а также его более высокую экономическую эффективность по сравнению с традиционным госпитальным лечением. (Однако, следует заметить, что подобная стоимость упомянутого МЭС не способствует надлежащей активности лечебных учреждений по внедрению системы СКАЛ. Если эта технология является полным стационарозамещением, то почему бы не поощрить участников ОМС большим процентом – 90–95 %?).