7. Индивидуализация реабилитационных мер. Восстановление психического равновесия отдельного военнослужащего осуществляется с учетом особенностей личности, механизмов и динамики состояний.
8. Соответствие реабилитационных мероприятий адаптационным возможностям человека.
9. Участие в реабилитационном воздействии командиров, медицинских работников, психологов, офицеров органов воспитательной работы, сослуживцев.
10. Систематический контроль и своевременная коррекция реабилитационной программы.
Исходя из перечисленных выше принципов и положений, касающихся организации и осуществления реабилитационных мероприятий, должны строить свою деятельность все должностные лица части (подразделения).
Боевой устав, возлагая на командира ответственность за руководство морально-психологическим обеспечением действий подчиненных частей и подразделений, возлагает на него выявление, изучение, всестороннюю оценку факторов, влияющих не морально-психологическое состояние личного состава; определение и постановку основных задач морально-психологического обеспечения (МПО); отдачу указаний по МПО боя; утверждение плана морально-психологического обеспечения боевых действий.
Организация командиром психологической реабилитации военнослужащих может осуществляться по следующим этапам:
изучение требований руководящих документов к организации психологической реабилитации;
изучение и анализ морально-психологического состояния подчиненных;
определение мер по восстановлению психического равновесия у военнослужащих, получивших психические травмы;
отдание указаний по психологической реабилитации травмированных;
постановка задач должностным лицам, привлекаемым к осуществлению мероприятий по психологической реабилитации;
личное участие в осуществлении реабилитационных мер;
осуществление контроля и оказание необходимой помощи исполнителям;
организация обучения и инструктирования должностных лиц по методике осуществления психологической реабилитации;
изучение, обобщение и внедрение передового опыта работы по восстановлению психического равновесия военнослужащих;
доклад старшему начальнику о морально-психологическом состоянии личного состава и проводимой работе.
Учитывая важность мер, направленных на сохранение и восстановления боеспособности военнослужащих и воинских коллективов, командир обязан учесть их при отдаче указаний по морально-психологическому обеспечению, сориентировать должностных лиц и определить степень их участия в решении следующих основных задач:
1. Снятие у военнослужащих психической напряженности и усталости.
2. Быстрое возвращение в строй людей, не нуждающихся по характеру психических расстройств в госпитализации.
3. Эвакуация воинов, получивших боевые психические травмы для оказания медицинской помощи и проведения реабилитации.
4. Восстановление боеспособности и устойчивости деморализованных и дезорганизованных воинских подразделений.
Таким образом: медико-психологическая реабилитация, являясь важным составным элементом морально-психологического обеспечения деятельности войск, обеспечивает поддержание необходимого состояния боеспособности военнослужащих, способствует предупреждению инвалидности, позволяет восстанавливать психическое равновесие людей, создает условия для адаптации воинов, получивших психические травмы.
4. Организация медико-психологической реабилитации военнослужащих
Для реабилитации комбатантов с БПТ ПТСР необходимым признаётся создание специальной медико-психологической службы. Главная цель деятельности Психологической службы определяется, как выявление у больных стрессовых состояний (вызванных как фактом травмы, так и фактом пребывания в больнице) и оказание им первичной психологической помощи с целью предотвращения качественных негативных изменений в личностиучастника боевых действий.
Основные направления работы Медико-Психологической Службы (МПС)
Экстремальная психология:
1) диагностика эмоционально-волевой сферы комбатантов;
2) элиминация стресса травмы, первичная психологическая реабилитация и психотерапевтическое сопровождение больных;
3) консультации врачей по психологическим аспектам выздоровления и терапевтического отношения к больным.
Превентивная психология:
1) наблюдение за участниками боевых действий, не имеющих острых травм, но, тем не менее, находящихся в состоянии эмоциональной подавленности, волевой угнетенности и личностного дискомфорта;
2) выявление ситуационных причин подобных состояний;
3) проведение психотерапевтических бесед, направленных на улучшение состояния больных;
4) оказание консультационной помощи членам семей комбатантов.
Методическое направление:
1) отбор методов психологической диагностики и реабилитации, наиболее эффективно зарекомендовавших себя в госпитальных условиях;
2) консультации медицинского персонала по вопросам прикладной психологии.
С целью улучшения взаимодействия между Медико-Психологической Службой и отделениями госпиталя, одним из первых мероприятий может стать семинар, на котором психологи ознакомят врачей с методами прикладной психологии, диагностики и коррекции, обосновывают необходимость и особенности психологического подхода в лечении комбатантов.
Медико-Психологическая Служба должна быть открыта для контактов, по мере необходимости проводятся консультации для врачей, например, в случае пост-реанимационной реабилитации больного.
Критерии отбора комбатантов в группу психологической помощи являются ключевым моментом.
Лечащий врач направляет комбатанта к специалистам Медико-Психологической Службы, основываясь на типе полученной травмы и эмоциональной реакции на травму (тревожность, паника, замкнутость, подавленность настроения, расстройства сна).
Одновременно и сами психологи производят осмотр больных, получившие сильные телесные травмы – согласно записи в истории болезни. В ходе осмотра используется индексирование реакций при Посттравматическом Стрессовом Расстройстве (ПТСР) – шкале, основанной на критериях DSM и МКБ.
5. Алгоритмы оценки психического состояния (БПТ) и реабилитации комбатантов (краткий информационный блок о БПТ)
1. Психологические изменения у бойца на поле боя
• Смещение или потеря цели.
• Нарушение соотношения между главными и второстепенными действиями.
• Утрата психической устойчивости, возникновение различных психических изменений, вплоть до психопатологических расстройств.
• Колебание эффективности, понижение точности движений и действий, нарушение их последовательности
• Ослабление боевой активности.
2. Боевая психическая травма
• Под боевой психической травмой (БПТ) понимается переживание большой силы, вызванное кратковременным или длительным воздействием психотравмирующих факторов боевой обстановки, приводящее к расстройствам психики различной степени тяжести и разрушению психологической структуры действий.
3. Вероятные условия получения БПТ
• неопределенность обстановки, отсутствие, противоречивость или недостаток информации о положении, выполняемых задачах, противнике, характере его действий;
• психическое или физическое истощение, повышенная утомляемость;
• длительное вынужденное бодрствование;
• острые заболевания;
• переживание чувства безысходности, угнетения;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• известие о смерти близкого человека.
4. Пять фаз адаптации при стрессе
• Разрушение привычного функционирования организма – часы.
• Становление нового функционирования организма – 11 суток.
• Неустойчивая адаптация – до 60 суток.
• Устойчивая адаптация – соответствует фазе резистенции.
• Истощение – невроз, психоз.
5. Психологические феномены во время боевых действий
• Синдром нервной демобилизации
• Стрессовая поисковая активность
• Торпидная первичная стрессовая реакция
• Феномен бессрочности временного состояния
• Иллюзия ложной неуязвимости
• Явления псевдопримитивизации
• Мания величия в миниатюре
• Переживание утраты будущего
• Временное аддиктивное поведение.
6. Предпосылки противостоянию стрессу
• Высокая эмоционально-волевая устойчивость.
• Психологическая резистентность.
• Индивидуальные процессы совладания:
– нападение или бегство;
– косвенная или мыслительная форма;
– совладание без аффекта.
7. Значение продолжительности войны
В условиях продолжительного участия в войне закрепляются специфические компенсаторно-приспособительные изменения, которые определяют характерные черты нажитой личностной дисгармонии в виде своеобразного сочетания хронической тревожности и импульсивности.
8. Хронические последствия БПТ
• Вероятность развития хронических последствий боевой психической травмы напрямую зависит от тяжести перенесённого стрессорного воздействия и продолжительности пребывания в условиях ТВД.
9. ПТСР характеризуется следующими нарушениями:
• Клиническими – личностная и реактивная тревожность, снижение эмоциональной стабильности.