Большеберцовая кость, tibia. Проксимальный конец ее (эпифиз) образует два мыщелка - медиальный, cóndylus mediális, и латеральный, cóndylus laterális. Мыщелки на стороне, обращенной к бедренной кости, снабжены слабо вогнутыми суставными площадками, fácies articuláris supérior, для сочленения с мыщелками бедренной кости. Обе суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости разделены между собой возвышением, называемым eminéntia intercondyláris, которое имеет два бугорка - tubérculum intercondyláre mediále et laterále. У переднего и заднего концов этого возвышения находится по небольшой ямке, из которых передняя называется área intercondyláris antérior, а задняя - área intercondyláris postérior (все эти образования обусловлены прикреплением внутрисуставных связок). Суставные поверхности окружены утолщенным краем (след прикрепления суставной капсулы, метафиз). Несколько ниже последнего, уже на передней поверхности большеберцовой кости, находится довольно массивная шероховатая выпуклость, tuberósitas tíbiae (апофиз), место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (в виде связки надколенника). В области заднебоковой части латерального мыщелка помещается небольшая плоская суставная поверхность - место сочленения с головкой малоберцовой кости, fácies artuciláris fibuláris. Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму, на нем различают 3 грани, или края: передний, márgo antérior, медиальный, márgo mediális, и латеральный, обращенный к малоберцовой кости и служащий местом прикрепления межкостной перепонки, márgo interóssea. Между 3 гранями находятся 3 поверхности: задняя, fácies postérior, медиальная, fácies mediáles, и латеральная, fácies laterális. Медиальная поверхность и передняя (самая острая) грань ясно прощупываются под кожей. Нижний дистальный конец большеберцовой кости (эпифиз) на медиальной стороне имеет книзу крепкий отросток - медиальную лодыжку, malléolus medialis. Позади последней имеется плоская костная бороздка, súlcus malleoláris, след прохождения сухожилия. На нижнем конце большеберцовой кости имеются приспособления для сочленений, с костями стопы, fácies articuláris inférior, и на латеральной стороне медиальной лодыжки - fácies articuláris malléoli. На латеральном крае дистального конца большеберцовой кости находится вырезка, incisúra fibuláris, место соединения с малоберцовой костью.
Малоберцовая кость
Малоберцовая кость, fibula (греч. peróne), представляет тонкую и длинную кость с утолщенными концами. Верхний (проксимальный) эпифиз образует головку, cáput fíbulae, которая посредством плоской кругловатой суставной поверхности, fácies articuláris cápitis fibulae, сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Несколько кзади и вбок от этой поверхности выдается кверху костный выступ, верхушка головки, ápex cápitis fibulae. Тело малоберцовой кости трехгранной формы и как бы несколько скручено по своей продольной оси. Край диафиза кости, обращенный к большеберцовой кости и служащий для прикрепления межкостной перепонки, membrána interóssea crúris, обозначается как márgo interóssea.
Нижний (дистальный) эпифиз малоберцовой кости, утолщаясь, образует латеральную лодыжку, malleólus laterális, с гладкой суставной поверхностью, fácies articuláris malléoli.
Окостенение. Рентгенологическая картина окостенения области коленного сустава определяется появлением точек окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости и проксимальном tibiae незадолго до рождения или вскоре после него и в проксимальном эпифизе fibulae на 3-5-м году.
Наличие на рентгенограмме новорожденного костных ядер дистального эпифиза бедренной кости и проксимального tibiae может служить наряду с другими симптомами признаком доношенности плода.
Следует отметить, что patella развивается из нескольких точек окостенения, которые сливаются в единое образование (в 3–5 лет). В случае неслияния их надколенник остается разделенным на две (patélla bipartíta) или три (patélla tripartíta) части.
Отмечается своеобразный характер окостенения tuberósitas tíbiae, которая развивается из множественных точек окостенения, наблюдаемых у девочек в возрасте от 11 до 13 лет и у мальчиков с 12 до 15 лет. Костное ядро, появляющееся наиболее проксимально, т. е. непосредственно около эпифиза быстро сливается с ним, образуя "хоботок" эпифиза (рис. 57).
Рис. 57.Рентгенограмма коленного сустава мальчика 13 лет; боковая проекция.
1 - диафиз бедренной кости; 2 - эпифиз бедренной кости; 3 - эпифизарный хрящ; 4 - надколенник; 5 - эпифиз большеберцовой кости; 6 -диафиз большеберцовой кости; 7 - "хоботок" эпифиза; 8 - эпифиз малоберцовой кости; 9 -диафиз малоберцовой кости; 10 - эпифизарный хрящ.
В дальнейшем возникают остальные ядра окостенения (апофизарные), которые срастаются с эпифизом в одно костное образование. Через 6–9 лет после этого наступает синостоз этого костного образования (т. е. эпифиза и апофиза) с метафизом и диафизом большеберцовой кости. Синостозы эпифизов с метафизами наступают у бедра в 20–24 года, у tibia - в 19–24 года, у fibula - в 22–24 года. Окостенение дистальных концов костей голени см. на с. 155.
На рентгенограммах встречается иногда непостоянная сесамовидная кость, fabélla, образующаяся в сухожилии латеральной головки икроножной мышцы.
Коленный сустав
Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Это обусловлено тем, что именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе. В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tíbia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида (рис. 58).
Рис. 58.Правый коленный сустав (articulatio genus); вид спереди. Суставная капсула удалена, надколенник с сухожилием четырехглавой мышцы оттянут книзу.
1 - facies patellaris; 2 - condylus lateralis; 3 - meniscus lateralis; 4 - lig. collaterale fibulare; 5 - lig. capitis fibulae anterius; 6 - fibula; 7 -tibia; 8 - membrana interossea cruris; 9 - tendo m. quadricipitis femoris; 10 - facies articularis patellae; 11 - lig. patellae; 12 - bursa infrapatellaris profunda; 13 - lig. collateral tibiale; 14 - lig. transversum genus; 15 - meniscus medialis; 16 - lig. cruciatum anterius; 17 - lig. cruciatum posterius; 18 - femur.
Fácies articuláris supérior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus laterális et mediális, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости (рис. 59).