3. Lig. sacrotuberále и lig. sacrospinále (рис. 51) - две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая - с túber ischii, вторая - со spína ischiádica.
Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: forámen ischiádicum május et mínus.
Рис. 51.Связки и суставы таза; вид сверху. Горизонтальный и сагиттальный распилы через середину левой тазовой кости, крестец и III–V поясничные позвонки.
1 - lig. longitudinale anterius; 2 - ligg. sacroiliaca interossea; 3 - articulatio sacroiliaca; 4 - lig. sacrococygeum ventrale; 5 - symphysis pubica; 6 - lig. sacrotuberale; 7 - for. ischiadicum minus; 8 - lig. sacrospinale; 9 - for. ischiadicum majus; 10 - ligg. sacroiliaca ventralia; 11 - lig. iliolumbale.
4. Запирательная мембрана, membádna obturatória, - фиброзная пластинка, закрывающая собой forámen obturátum таза, за исключением верхнелатерального угла этого отверстия. Прикрепляясь к краям находящегося здесь súlcus obturatórius лобковой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canális obturatórius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва.
Таз как целое
Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо таз, pélvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий - большой таз, pélvis májor, и нижний, более узкий - малый таз, pélvis mínor. Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом promontrórium, lineae arcuátae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие носит название apertúra pélvis supérior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cávum pélvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, очень коротка. Сзади стенка, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertúra pélvis inférior, ограниченной ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком. Измерения таза акушерами производятся с помощью циркуля. При измерении большого таза определяют три поперечных размера (рис. 52):
1. Расстояние между двумя spína ilíaca antérior supérior - distántia spinárum, равное 25–27 см.
2. Расстояние между двумя crísta ilíaca - distántia cristárum, равное 28–29 см.
3. Расстояние между двумя trochánter májor - distántia trochantérica, равное 30–32 см.
Рис. 52.Линии, по которым определяют размер женского таза.
1 - diameter recta (conjugate anatomica); 2 - diameter transversa; 3 - diameter obliqua; 4 - distantia spinarum (расстояние между передними верхними остями подвздошных костей); 5 - distantia cristarum (наибольшее расстояние между подвздошными гребнями); 6 - distantia trochanterica (расстояние между большими вертелами бедренных костей).
Затем определяют наружный прямой размер:
4. Расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонками, равное 20–21 см. Для определения истинного прямого размера таза (conjugáta véra) вычитают из цифры наружного прямого размера 9,5-10 см. Тогда получится conjugáta vera s. gynecológica - размер, равный обычно 11 см (рис. 53).
Рис, 53. Сагиттальные диаметры малого таза женщины; сагиттальный распил.
1 - прямой диаметр средней части полости малого газа; 2 - прямой диаметр нижней части полости малого таза; 3 - прямой диаметр выхода из малого таза; 4 - ось таза; 5 - акушерская конъюгата (conjugata gynecologica s. verá); 6 - анатомическая конъюгата (conjugata anatomica); 7 - диагональная конъюгата (conjugata diagonalis); 60° - угол наклона таза.
5. Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая конъюгата) равно 14,5-15 см.
6. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5-15 см) делят distántia cristárum (29 см) пополам или вычитают из него 14–15 см.
7. При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают циркуль на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1–1,5 см на толщину мягких тканей.
8. При измерении прямого размера выхода малого таза (9-11 см) ставят циркуль на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12–12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей.
Если соединить середины прямых размеров таза, включая вход и выход, то получается так называемая ось таза (axis pelvis) в виде кривой, вогнутой кпереди линии, проходящей через середину тазовой полости. Таз в своем естественном положении сильно наклонен кпереди (inclinátio pélvis), так что плоскость тазового входа, или conjugáta anatómica, образует с горизонтальной плоскостью угол, который у женщин больше, чем у мужчин. Наклонение таза зависит от вертикального положения тела человека, что является также причиной изгиба позвоночного столба, с которым таз находится в непосредственной связи. Величина угла наклонения таза колеблется между 75 и 55°. При сидячем положении таз располагается почти горизонтально, вследствие чего угол равняется только 7°.
Форма и величина таза отражают его функцию. У четвероногих животных, у которых таз не несет на себе тяжести всего вышележащего отдела тела и не является поддержкой для внутренностей, он сравнительно мал и имеет узкую удлиненную форму с резко преобладающим передне-задним размером малого таза. У человекообразных обезьян, у которых произошло разделение конечностей на руки и ноги, таз стал значительно шире и короче, но все же передне-задний размер преобладает над поперечным, вследствие чего фигура входа в малый таз напоминает карточное сердце. Наконец, у человека, обладающего прямохождением, таз стал короче и шире, так что у мужчин оба размера становятся почта одинаковыми, а у женщин, у которых он приобретает особую функцию в связи с вынашиванием плода и актом родов, поперечный размер даже преобладает над передне-задним. У неандертальцев таз обладает всеми человеческими признаками, что свидетельствует о вертикальном положении тела и двуногом хождении, но он еще несколько уже, чем у современного человека. Отражая этот процесс эволюции, и в онтогенезе человека таз сначала (у плодов) имеет узкую форму, свойственную четвероногим, затем, у новорожденного, он похож на таз антропоидов (обезьяний таз) и, наконец, по мере усвоения способности прямохождения постепенно приобретает характерную для человека форму.