Несколько большей подвижностью обладает запястно-пястное сочленение мизинца. Благодаря тому что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может в очень ограниченных размерах противопоставляться большому пальцу. Общая полость запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели, которая сообщается со среднезапястным сочленением и межпястными суставами. Упомянутые межпястные суставы, artt. intermetacarpeae, находятся между прилегающими друг к другу основаниями 4 последних пястных костей; в глубине сочленяющиеся поверхности оснований этих костей соединяются прочными связками, ligg. metacárpea interóssea. Капсулы межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связками, ligg. metacárpea dorsália et palmária.
Запястно-пястный сустав большого пальца, art, carpometacárpea póllicis, совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapézium и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой. Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через os trapézium, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из осей происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противополагаясь мизинцу и, остальным пальцам. Это движение называется противопоставлением, opposítio; обратное движение носит название reposítio. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности составляет 45–60° при отведении и приведении и 35–40° при противопоставлении и обратном движении. Кроме описанных движений, существует еще circumdúctio. Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. Так, у неандертальцев этот сустав был, видимо, уплощен и потому совершал менее обширные движения, чем у современного человека.
5. Пястно-фаланговые суставы, artt. metacárpophalangeae, между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат состоит из двух вспомогательных связок, ligg. collaterália, идущих от ямок на лучевой и локтевой поверхностях пястных головок наискось к боковым сторонам основания проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется утолщение, содержащее волокнистый хрящ, lig. palmáre. В связи с этим утолщением между головками пястных костей от II до V с их ладонной стороны протягиваются поперечно крепкие фиброзные связки, ligg. metacárpea transvérsa profúnda. Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фронтальной - сгибание и разгибание всего пальца при объеме движения 90-100° и сагиттальной - отведение и приведение пальца на 45–50°. Последнего рода движения возможны только при разогнутых пальцах, когда ligg. collaterália расслаблены; при сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме. указанных движений, палец может совершать еще круговое движение, circumdúctio, в довольно обширных размерах.
6. Межфаланговые суставы, artt. interphalángeae mánus, находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, представляют типичные блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси.
Вспомогательные связки, ligg. collateralia, идут по бокам сустава (рис. 49).
Рис. 49.Положение боковых связок межфалангового сустава.
а - вид сбоку (при разгибании и сгибании); б - вид снизу (при сгибании).
На ладонном рентгеновском снимке кисти видны все участвующие в ее образовании кости и их детали (рис. 50). "Рентгеновские суставные щели" имеют вид полос просветлений между суставными поверхностями соответствующих костей.
"Рентгеновская щель" лучезапястного сустава в медиальной части расширена соответственно расположенному здесь суставному диску (треугольному хрящу), не задерживающему рентгеновских лучей.
Рис. 50.Рентгенограмма кисти мужчины 38 лет; ладонная проекция.
1 - локтевая кость; 2 - лучевая кость; 3 - шиловидный отросток лучевой кости; 4 - дистальный луче-локтевой сустав; 5 - треугольный хрящ; 6 - щель лучезапястного сустава; 7 - ладьевидная кость; 8 - полулунная кость; 9 - трехгранная кость; 10 - гороховидная кость; 11 - кость-трапеция; 12 - трапециевидная кость; 13 - головчатая кость; 14 - крючковидная кость; 15 - пястные кости; 16 - сесамовидная кость; 17 - проксимальные фаланги; 18 - средние фаланги; 19 - дистальные фаланги.
Кроме основных костей скелета кисти, на снимках попадаются добавочные, или сверхкомплектные, непостоянные кости: 1) os centrále cárpi - рудимент соименной кости в кисти животных, расположена между óssa trapézium, capitátum et scaphoideum; 2) os. styloídeum - самостоятельное развитие processus styloídeus III пястной кости; 3) os trapezoídeum secundárium - как бы удвоение os trapezoídeum; 4) os trianguláre - несросшаяся часть procéssus styloídeus лучевой кости. Эти непостоянные кости могут явиться предметом диагностических ошибок.
Суставы кисти васкуляризуются из глубокой ладонной артериальной дуги и réte cárpi palmáre et dorsále. Венозный отток происходит в глубокие вены кисти и затем в vv. ulnáres, radiáles, interósseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphátici cubitáles. Капсулы суставов иннервируются из ветвей n. mediánus, n. radiális, n. ulnáris.
Скелет кисти, унаследованный древнейшими гоминидами от животных предков, изменился в процессе человеческой эволюции под воздействием труда.
В результате возникли следующие особенности, характерные для современного человека:
1. Увеличение абсолютных и относительных (в сравнении с другими пальцами) размеров костей I пальца.
2. Седловидная форма первого запястно-пястного сустава.
3. Перемещение I пальца из плоскости остальных пальцев в ладонном направлении, вследствие чего увеличилась его способность противопоставления остальным пальцам, совершающегося в седловидном суставе.
4. Смещение в том же ладонном направлении связанных с I пальцем запястных костей - os trapézium и ладьевидной.
5. Углубление вследствие смещения этих костей желоба для сухожилий, нервов и сосудов в области запястья, расположенного под retináculum flexórum.
6. Укорочение и выпрямление фаланг II–V пальцев, что способствует разнообразным движениям кисти и ее отдельных частей.
Наряду с отмеченной перестройкой костей и суставов изменился и нервно-мышечный аппарат кисти. Общее развитие центральной нервной системы в связи с трудом и членораздельной речью привело к тому, что рука, особенно ее главнейшая часть - кисть, стала органом труда, органом осязания и отчасти средством общения (жестикуляция).
СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Пояс нижней конечности
Пояс нижней конечности (cíngulum mémbri inférioris) состоит из парной тазовой кости. Тазовая кость, os coxae, относится к плоским костям и выполняет функцию движения (участие в сочленениях с крестцом и бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности). Последняя функция преобладает, что и определяет сложное строение тазовой кости и слияние ее из трех отдельных костей - подвздошной, os ílium, лобковой, os púbis, и седалищной, os ischii. Сращение этих костей происходит в области наибольшей нагрузки, а именно в области вертлужной впадины, являющейся суставной ямкой тазобедренного сустава, в котором и происходит сочленение пояса нижней конечности со свободной нижней конечностью.