Пупочные артерии зарастают в течение первых 2–3 дней жизни, пупочная вена - несколько позднее (6–7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация dúctus arteriósus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в /3 случаев - всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей.
Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов
В настоящее время рентгенологическому исследованию на живом доступны почти все кровеносные сосуды (ангио- или вазография). В клинике применяются различные методы рентгенологического исследования сосудов, наполняемых рентгеноконтрастным веществом: исследование сосудов (ангиография), артерий (артериография), сердца и магистральных артерий (ангиокардиография), вен (флебография) и лимфатических сосудов (лимфография). При различных видах аортографии (инъекция рентгеноконграстных веществ и др.) прослеживается аорта на всем своем протяжении и во всех своих частях: восходящей, дуге, грудной и брюшной - с отходящими от нее крупными артериями брюшной полости: селезеночной, почечными и др.
В левом (сосковом) косом положении (см. рис. 215) видны все части аорты: восходящая, дуга и нисходящая - до диафрагмы. Светлое овальное пространство, ограниченное спереди тенью сердца, а вверху и сзади - аортой (ретрокардиальное легочное поле) называется "аортальное окно". Это "окно" бывает узким или широким в зависимости от формы грудной клетки, высоты стояния диафрагмы и положения сердца. У людей с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы при горизонтальном положении сердца наблюдаются высокое стояние и "развернутый" тип аорты. В этом случае оба колена аорты (восходящее и нисходящее) больше удалены друг от друга: "аортальное окно" расширено, дуга аорты относительно выпрямляется. У людей с узкой и длинной грудной клеткой и низким стоянием диафрагмы при вертикальном положении сердца отмечаются обратные соотношения.
С помощью инъекции контрастного вещества в брюшную часть аорты (аортография; рис. 248) получается изображение брюшной части аорты, pars abdominális aórtae. Видны также бифуркация ее и ход обеих общих подвздошных артерий и их крупных ветвей. На живом вследствие прижизненного тонуса и подвижности соседних органов брюшная часть аорты может несколько смещаться вправо и идти слегка дугообразно выпуклостью вправо, что может ошибочно быть принято за патологию, например оттеснение аорты опухолью.
Рис. 248. Аортография на живом человеке (по Ю. С. Петросяну).
1 - аорта; 2 - бифуркация аорты; 3 - общая подвздошная артерия; 4 - наружная подвздошная артерия; 5 - бедренная артерия.
Рентгенологическое исследование остальных кровеносных сосудов живого человека путем введения (инъекции) непосредственно в сосуды контрастных веществ с одновременной в момент инъекции рентгенографией называется вазографией.
При инъекции в сонную артерию исследуют общую сонную артерию, деление ее на наружную и внутреннюю сонные артерии и разветвление их в области головы и головного мозга (артериальная энцефалография, или ангиография мозга).
Вводя контрастные вещества в плечевую или бедренную артерию получают изображение крупных магистральных артериальных стволов конечностей и их ветвей.
Селективная (избирательная) артериография артерий брюшной полости позволяет изучать чревный ствол, брыжеечные, почечные артерии и их ветви. При этом ясно заметно вхождение артерий в ворота органов, в частности селезенки, печени и почек (рис. 249).
Рис. 249. Артериография почки на живом человеке (по У. М. Ризаеву).
1 - почечная артерия: 2 - верхняя полярная артерия; 3 - срединная артерия; 4 - нижняя полярная артерия; 5 - междолевые артерии.
При рентгенографии артерий паренхиматозных органов видны не только экстраорганные сосуды, но и интраорганные.
Благодаря одновременному рентгеновскому изображению костей на рентгенограммах любой области тела легко определяется скелетотопия артерий (рис. 250).
Рис. 250.Артериоэнцефалография на живом человеке. Стрелками показаны скопления контрастного вещества в сосудах нижней поверхности головного мозга.
1 - внутренняя сонная артерия на шее; 2 - внутренняя сонная артерия в сонном канале; 3 - передняя мозговая артерия; 4 - средняя мозговая артерия.
С помощью послойного рентгенологического исследования (томография) грудной клетки без введения какого-либо контрастного вещества на светлом поле легкого хорошо выявляется легочный ствол с разветвлениями (рис. 251).
Рис. 251.Томография легкого на живом человеке (видны разветвления легочной артерии).
Изучению на живом доступна и венозная система, исследуемая с помощью инъекции рентгеноконтрастного вещества и последующей рентгенографии - флебография. Этот метод позволяет получить изображение большинства вен, крупных (полые вены, присердечные и магистральные) и более мелких.
Удается получить рентгеновское изображение вен конечностей и внутриорганных вен. Путем введения рентгеноконтрастного вещества через пупочную вену можно получить изображение воротной вены и ее ветвей внутри печени (портография; рис. 252). При этом на рентгенограмме выявляются тончайшие вены, вследствие чего такая рентгенограмма венозных разветвлений на живом не уступает коррозионному препарату печени.
Рис. 252. Сосудистый рисунок печени и селезенки, а также всей портальной системы. Рентгенограмма.
1 - v. mesenierica superior; 2 - v. lienalis; 3 - v. pancreaticoduodenalis; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - v. portae; 6 - внутрипеченочные вены.
Новейший метод рентгеновского исследования - электрорентгенография - выявляет на живом тончайшие разветвления кровеносных сосудов паренхиматозных органов, например легких, благодаря чему рентгеновская картина интраорганных сосудов на живом не уступает таковой, полученной анатомическими способами (инъекция, коррозия, просветление).