V. ilíaca intérna, внутренняя подвздошная вена, в виде короткого, но толстого ствола располагается позади одноименной артерии. Притоки, из которых слагается внутренняя подвздошная вена, соответствуют одноименным артериальным ветвям, причем обычно вне таза эти притоки имеются в двойном числе, а в полости таза они одиночные. В области притоков внутренней подвздошной вены образуется ряд венозных сплетений, анастомозирующих между собой.
1. Pléxus venósus sacrális слагается из крестцовых вен - боковых и срединной.
2. Pléxus venósus rectális - сплетение в стенках прямой кишки. Различают три сплетения: подслизистое, подфасциальное и подкожное. Подслизистое, или внутреннее, венозное сплетение, pléxus rectális intérnus, в области нижних концов colúmnae análes представляет ряд венозных узелков, расположенных в виде кольца. Отводящие вены этого сплетения прободают мышечную оболочку кишки и сливаются с венами подфасциального, или наружного, сплетения, pléxus rectális extérnus. Из последнего выходят v. rectális supérior и vv. rectáles médiae, сопровождающие соименные артерии. Первая посредством нижней брыжеечной вены вливается в систему воротной вены, вторые - в систему нижней полой вены через внутреннюю подвздошную вену. В области наружного сфинктера заднего прохода образуется третье сплетение - подкожное, pléxus subcutáneus áni, из которого составляются vv. rectáles inferióres, вливающиеся в v. pudenda intérna.
3. Pléxus venósus vesicális расположено в области дна мочевого пузыря; через посредство vv. vesicáles кровь из этого сплетения изливается во внутреннюю подвздошную вену.
4. Pléxus venósus prostáticus расположена между мочевым пузырем и лобковым симфизом, охватывая у мужчины предстательную железу и семенные пузырьки. В pléxus venósus prostáticus вливается непарная v. dorsális pénis. У женщины этой вене соответствует v. dorsális clitóridis.
5. Pléxus venósus uterínus и plexus venósus vaginális женщины располагаются в широких связках по бокам матки и дальше книзу по боковым стенкам влагалища; кровь из них через яичниковую вену (pléxus pampinifórmis), главным образом через v. uterína, попадает во внутреннюю подвздошную вену.
Портокавальные и каво-кавальные анастомозы
Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение (рис. 246).
Рис. 246.Портокавальные анастомозы.
1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - грудная стенка; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - запустевшая v. umbillicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - пупок; 13 - остаточный просвет v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - брюшная стенка; 18 - v. epigastrica inferior; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. rectales media et inferior; 22 - v. femoralis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. portae; 30, 31 - вены пищевода; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra.
Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:
1. Наверху, в pars abdominális пищевода, между корнями v. gástricae sinístrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophágeae, впадающими в vv. ázygos et hemyázygos и далее в v. cáva supérior.
2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectális supérior, впадающей через v. mesentéria inférior в воротную вену, и vv. rectáles média (приток v. ilíaca intérna) et inférior (приток v. pudénda intérna), впадающих в v. ilíaca intérna, и далее v. ilíaca commúnis - из системы v. cáva inférior.
3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicáles, идущие в толще lig. téres hépatis к воротной вене, v. epigástrica supérior из системы v. cáva supérior (v. thorácica intérna, v. brachiocephálica) и v. epigástrica inférior из системы v. cáva inférior (v. ilíaca extérna, v. ilíaca commúnis).
Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид ("голова медузы").
4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbáles (из системы v. cáva inférior).
5. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнями vv. lumbáles (из системы v. cáva inférior), которые связаны с парной v. lumbális ascéndens, являющейся началом vv. ázygos (справа) et hemiázygos (слева) (из системы v. cáva supérior).
6. Каво-кавальный анастомоз между vv. lumbáles и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены.
Наружная подвздошная вена
V. ilíaca extérna является непосредственным продолжением v. femorális которая после прохождения под паховой связкой получает название наружной подвздошной вены. Идя медиально от артерии и позади нее, она в области крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной и образует общую подвздошную вену; принимает в себя два притока, впадающих иногда одним стволом; v. epigástrica inférior и v. circumfléxa ílium profúnda, сопровождающие одноименные артерии.
Вены нижней конечности
Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий.
Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. V. poplítea, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии. V. femorális одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем постепенно переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше - на ее медиальную поверхность и в таком положении проходит под паховой связкой в lacúna vasórum. Притоки v. femorális все двойные.
Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphéna mágna и v. saphéna párva. Véna saphéna mágna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из réte venósum dorsále pédis и árcus venósus dorsális pédis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiátus saphénus. В этом месте v. saphéna mágna вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края.
Довольно часто v. saphéna mágna бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться отдельно в бедренную вену. Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о v. epigástrica superficiális, v. circumfléxa ílium superficiális, vv. pudéndae extérnae, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в v. saphéna mágna у места ее впадения в области hiátus saphénus. V. saphéna párva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени; сначала она идет вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m. gastrocnémii. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. sapnéna párva вливается в подколенную вену. V. saphéna párva соединяется ветвями с v. saphéna mágna.
Закономерности распределения вен