Протокол экспериментально-психологического исследования больной 3. А. Из 10 слов больная воспроизводит 5,2,5,3,4 слова. При отсроченном воспроизведении - 3 слова. Содержание несложного задания передать не может. Переносного смысла пословиц, метафор не понимает, не может сложить простейшего узора в методике Кооса. С трудом улавливает содержание картины (см. протоколы).
Объяснение пословиц и метафор
| Метафоры и пословицы | Объяснение больной |
| Каменное сердце | Нечуткий, некультурный человек; полюбила его - не любит; вышла замуж - изменяет. Женщина обычно переживает. Женщины вообще лучше, чем мужчины. Мужчины некультурные, нечуткие, грубые… |
| "Золотая" голова | Может быть и у женщины и у мужчины. И все они прекрасные. Умные. Смелые. Свободные. И любят друг друга всю жизнь. Полюбила его, а он женат. Бывает и так. Такое несчастье!… |
| Не в свои сани не садись | Не будь таким нахальным, невежливым, хулиганом. Не ходи, куда не нужно |
| Куй железо, пока горячо | Работай, будь трудолюбивым, культурным, вежливым. Делай все быстро, хорошо. Люби человека. Все для него делай |
| "Золотая" голова | Золотые волосы могут быть у блондинки |
Воспроизведение рассказов
| Экспериментатор | Больная |
| 1. "Галка и голуби" | Он охотника укусил. Почему? Всегда вот они кусаются. Маленькие, а кусаются |
| Расскажите | (всхлипывает) жалко галку. Как они нехорошо поступили. И те прогнали и другие. И никому она не нужна. Бедная! |
| Почему ее все прогнали? | Не знаю. Никого нельзя прогонять. Это нехорошо. Прощать надо. Надо ласковыми быть… (плачет) |
| 2. "Муравей и голубка" | Он охотника укусил. Почему? Всегда вот они кусаются. Маленькие, а кусаются |
| Зачем он укусил охотника? | Вот я и спрашиваю, зачем? Охотник даже закричал, бедный (плачет). |
| А голубка в рассказе была? | Не помню. Была. Бедный охотник |
| (Через три дня) | |
| 1. "Галка и голуби" | Масса голубей… Да, это дело. У каждой птицы свое гнездо, свои привычки. Есть гнезда вороньи, галочьи, воробьиные… |
| 2. "Муравей и голубка" | Как муравей стал тонуть, а голубка спасла его. Не знаю, что еще… муравей (отвращение на лице)! Они неприятные насекомые, опасные, кусаются, они кусают человека за ноги. Босиком среди них ходить опасно… |
Опосредованное запоминание (по А. Н. Леонтьеву)
| Слова | Карточка | Объяснение связи | Воспроизведение |
| Дождь | Фонарь | Никакого дождя нет. Фонарь. Напоминает так: когда темно - тогда фонарь | Фонарь |
| Собрание | Дом | Это много людей. Вопросы всякие, здесь соберутся | Булочная. Кондитерские изделия, кексы, слойки, калорийные… |
| Пожар | У нас недавно по соседству был пожар… Надо картинку, где спички, керосин, керогаз, курят папиросы, пьяны, неосторожны… | ||
| День | Петух | Утро сначала. Говорят какая погода… есть на дачах | Петух (курица без хвоста) |
| Театр | Лошадь | Сцена, занавес, партер, галерка, ложа есть? Собачки ученые, лошадки | Лошадка |
| Драка | Нож | Ресторан, пьянство, хулиганы. Или палкой по башке ударят! (хохочет) | Большой нож |
| Праздник | Глобус | 1 Мая? Нет, нет, подождите, не 1 Мая. Новый год… 8 Марта, женский день. Во всем мире праздник. Глобус - во всем мире. Вот бокал еще подходит | Глобус на подставке |
| Труд | Рубашка | Сама сшила | Пиджак |
| Встреча | Часы | Часы главное, встреча под часами | Часы |
Приведенные протоколы выявляют грубое нарушение памяти. Процесс опосредования не улучшает воспроизведения. Больная называет карточки. Она может частично понять переносный смысл пословицы, но не удерживает его и отвлекается. Суждения больной неустойчивы, правильные суждения чередуются с неадекватными. Мнестические же нарушения носят стойкий характер, больная не только не запоминает прошлых событий, но и не помнит настоящего.
2. НАРУШЕНИЕ ДИНАМИКИ МНЕСТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Описанные выше нарушения памяти носили в основном стабильный характер. Хотя степень их выраженности могла меняться, но все же основной радикал этих нарушений (нарушение временной характеристики, амнестическая дезориентировка) оставался стойким.
В других случаях память психически больных может оказаться нарушенной со стороны ее динамики. Больные в течение какого-то отрезка времени хорошо запоминают и воспроизводят материал, однако, спустя короткое время, не могут этого сделать. На первый план выступают колебания их мнестической деятельности. Если такому больному предложить запомнить 10 слов (при десяти предъявлениях) и изобразить количество воспроизведенных слов в виде кривой, то последняя будет носить ломаный характер. Больной может после второго или третьего предъявления запомнить 6–7 слов, после пятого - лишь 3 слова, а после шестого - опять 6–8.
Оценка памяти подобных больных в терминах "память больного снижена", "память больного не нарушена" не является адекватной. Точно такой же лабильный характер носит воспроизведение какого-нибудь текста. Больные то подробно, с детализацией воспроизводят содержание басни, рассказа, то вдруг не в состоянии передать совсем легкий сюжет. Нередко также нарушения памяти сочетаются с амнестическими западаниями в речи: больные вдруг забывают названия каких-либо предметов, явлений, через короткое время спонтанно их вспоминают. Иными словами мнестическая деятельность больных носит прерывистый характер. Нарушается ее динамическая сторона. Подобные нарушения памяти встречаются у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных, перенесших травмы головного мозга (в отдаленном периоде болезни), при некоторых интоксикациях.
Заслуживает внимания тот факт, что подобные нарушения динамики мнестической деятельности редко выступают у больных в виде изолированного моносимптома. Экспериментально-психологическое исследование выявляет лабильность всех форм их деятельности, их познавательной и эффективно-эмоциональной сфер.
При выполнении интеллектуальных задач, требующих длительного и направленного удержания цели, последовательности суждения, часто обнаруживается нестойкость умственной продукции больных. Так, в опыте на "классификацию предметов" колебания умственной деятельности могут проявиться в чередовании обобщенных и ситуационных решений. Эпизодически выступающие неправильные суждения и действия выявлялись и при выполнении других методических приемов. Часто адекватное выполнение задания прерывалось внезапно наступающими колебаниями эффективной сферы больных.
Таким образом, нарушение динамики мнестической деятельности проявляется в сочетании с прерывистостью всех психических процессов больных и по существу является не нарушением памяти в узком смысле слова, а индикатором неустойчивости умственной работоспособности больных в целом, ее истощаемости.
Понятие работоспособность включает в себя ряд аспектов и факторов: это отношение к окружающему и к себе и позиция, принятая человеком в определенной ситуации, и способность регуляции своего поведения, целенаправленность и устойчивость усилий, возможность бороться с истощаемостью и пресыщаемостью. В обсуждаемых нами здесь случаях речь идет в основном о влиянии фактора истощаемости на мнестическую деятельность.
Можно предположить, что нарушение динамики мнестической деятельности является особым частным случаем проявления истощаемости умственной работоспособности больных, проявлением ее неустойчивости.
Следует отметить, что одним из показателей нарушений динамики мнестической деятельности является возможность ее улучшения при применении средств опосредования. В повседневной своей жизни больные сами прибегают к такому способу, отмечая: "Я уже стал делать себе отметочки на память", "Я себе примечаю что-нибудь, чтобы мне напомнило". Особенно четко это выступает в психологическом эксперименте.