В ходе сессии в процессе развития клиент-терапевтических отношений могут происходить и некоторые другие процессы. Наиболее распространенными из них являются слияние с клиентом и конфронтация. Слияние (идентификация) – это стирание психологических границ между клиентом и терапевтом. На невербальном уровне оно проявляется в уменьшении физического расстояния между клиентом и консультантом, в тихих голосах, в излишних тактильных контактах и телесной поддержке. Слияние обычно возникает при условии плохой "проработанности" терапевта в ситуациях, когда клиент приносит на сессию проблему, актуальную и для самого терапевта; когда клиентские интервенции очень сильные, а терапевт не находит ресурсов для защиты собственных границ; если в отношениях проявляются перенос и контрперенос, которые плохо осознаются специалистом. Слияние всегда не полезно для клиента и снижает терапевтический эффект. Исключением является ситуация острого горя клиента, когда идентификация служит очень экологичным и одним из самых эффективных способов поддержки.
Конфронтация клиента с консультантом может иметь разные формы и содержание. Конфронтация не всегда выражена в явном конфликте, скорее это противоборство, столкновение взглядов, идей, эмоциональной силы, интеллекта. Конфронтация, возникающая в ходе консультирования, как правило, отражает экзистенциальную позицию клиента, особенности его картины мира. Она чаще выражается в борьбе за власть, в захвате ответственности, пространства и времени. Основное правило для терапевта, заметившего конфронтацию, – сделать ее осознанной. Недопустимо поддерживать конфронтацию с клиентом, не вынося ее в клиент-терапевтическую работу. Есть определенный тип клиентов, которые приходят на психотерапию с целью "одержать победу" над терапевтом. Они постоянно, явно или скрыто, конфронтируют с ним и бывают глубоко удовлетворены в ситуациях, когда консультант этого не замечает. Часто конфронтация может выражаться в обесценивании как самого терапевта, так и всей терапевтической работы. Терапевту следует указывать клиентам на обесценивание и останавливать их в этом процессе.
В ходе консультативного процесса психотерапевт нередко обнаруживает нежелание клиента двигаться в определенном направлении, говорить о некоторых вещах, задумываться и анализировать собственный опыт. В этом случае говорят о сопротивлении клиента. М. Певзнер считает, что сопротивление сообщает консультанту о трех важных вещах. Во-первых, о том, что клиент соприкоснулся с чем-то очень важным для себя. Во-вторых, о том, что клиенту трудно быть с этим. В-третьих, о том, что сработала психологическая защита, позволяющая клиенту сохранять устойчивость, соприкасаясь со своим болезненным опытом (Мастерство психологического консультирования, 2007, с. 53–54). Существуют различные взгляды на работу с сопротивлением. Некоторые консультанты утверждают, что сопротивление надо преодолевать, мягко и настойчиво. Снова и снова задавать вопросы, усиливать фрустрацию, делать паузы, давая клиенту возможность встретиться с собственным сопротивлением. Другие специалисты полагают, что консультант должен следовать за сопротивлением, давая ему место в психотерапевтическом пространстве. Окончательное решение о выборе терапевтической стратегии консультант должен принимать сам, исходя из ситуации, особенностей личности клиента, своей персональной теории консультирования.
* * *
Таким образом, несмотря на то что весь психотерапевтический процесс окрашен личностными особенностями консультанта и клиента, а их взаимодействие имеет уникальный характер, существует ряд общих для любых клиент-терапевтических отношений феноменов и понятий.
§ 2. Стадии психотерапевтического процесса
Существуют разные точки зрения на то, какова структура консультативного процесса, и каждая из них опирается на собственную методологическую основу.
Рассматривая встречу клиента и консультанта как беседу, придерживающиеся этой точки зрения авторы (прежде всего, Ю.Е. Алешина) выделяют в ее процессе следующие несколько стадий.
● Начало беседы связано со знакомством и установлением контакта. Об успешности прохождения этого этапа свидетельствует начатый клиентом рассказ о себе.
● Далее консультант в продолжение беседы начинает расспрос клиента. Расспрос делится на две фазы. На первой фазе расспроса основная цель консультанта – разговорить клиента, выдвинуть гипотезы, осмыслить то, что говорит клиент. Вторая фаза расспроса посвящена уточнению сказанного клиентом, прояснению его мыслей, чувств, переживаний, связанных с ситуацией, проверке гипотез консультанта.
● На следующем этапе консультант оказывает психокоррекционное воздействие. Суть его заключается в том, что клиент при помощи психолога осознает последовательность и причины тех или иных событий, ситуаций в своей жизни, понимает их взаимосвязь с его личностными особенностями, поведением, переживаниями.
● Завершение беседы посвящено подведению ее итогов, обсуждению планов возможной дальнейшей работы, прощанию клиента и консультанта (Алешина, 2005, с. 27–51).
Более сложную, эклектическую модель консультирования, авторами которой считаются Б. Гилланд и его коллеги, описывает Р. Кочюнас (1999, с. 18–20). Эта системная модель охватывает шесть тесно связанных между собой стадий:
1) исследование проблемы;
2) двумерное определение проблемы;
3) идентификация альтернатив;
4) планирование;
5) деятельность;
6) оценка и обратная связь.
На первой стадии (исследование проблемы) консультант устанавливает контакт. Вторая стадия (двумерное определение проблемы) посвящена прояснению когнитивных и эмоциональных аспектов проблемы клиента, достижению общего понимания ситуации, анализу возникающих в процессе прояснения трудностей. На третьей стадии (идентификация альтернатив) выясняются и открыто обсуждаются возможные альтернативные варианты решения проблемы. Затем следует четвертая стадия – планирование. Здесь осуществляется критический анализ выбранных альтернатив решения, составляется план воплощения в жизнь реалистичного решения, находятся средства и способы реализации решения. На пятой стадии (деятельность) происходит последовательная реализация плана решения проблем клиента. Наконец, на шестой стадии (оценка и обратная связь) клиент вместе с консультантом оценивает уровень достижения цели или степень решения проблемы. Авторы данной модели подчеркивают, что выделение стадий достаточно условно, потому что в практической работе отделить их друг от друга невозможно.
Интересную модель процесса психологической помощи предлагают Е.П. Кораблина и соавторы (Кораблина, Акиндинова, Баканова, Родина, 2001, с. 50–55):
● первый этап: установление контакта с клиентом, т. е. создание атмосферы доверия и безопасности, комфорта и свободы клиента в присутствии консультанта;
● второй этап: выяснение первичного запроса клиента – он излагает причину своего прихода;
● третий этап: ориентация в проблеме клиента - роль психолога заключается в том, чтобы внимательно слушать клиента, применяя навыки консультирования;
● четвертый этап: определение истинного запроса и роли клиента в ситуации, его чувств по отношению к ней, ответственности за ее возникновение;
● пятый (важнейший) этап: заключение психологического контракта. Здесь происходит совместная постановка задач консультирования, принятие клиентом ответственности за решение своей проблемы на себя;
● шестой этап: исследование проблемы, изучение возможных путей выхода из ситуации, принятие клиентом решения и принятие на себя ответственности за его выполнение;
● седьмой (завершающий) этап: выход из контакта - посвящен подведению итогов, проговариванию достижений клиента и произошедших с ним изменений.
Однако и эта структура не столько является четким и последовательным планом работы консультанта с клиентом, сколько описывает опорные точки, на которые специалисту необходимо ориентироваться в своей работе.
Сходную структуру психотерапевтической ситуации предлагает Ф. Василюк в рамках созданной им психотехнической системы понимающей психотерапии.