В своей беседе психолог должен учитывать отношение больного к ситуации эксперимента, к экспериментатору. Но самое главное заключается в том, что и беседа, и эксперимент обязаны содержать элементы деонтологии: больного необходимо ободрить, настроить на успешное выполнение экспериментальных заданий. В правильно проводимой беседе всегда присутствуют элементы психотерапевтического воздействия. В некоторых случаях беседа может быть направлена на изменение установок и отношений больного, т. е. иметь коррекционный характер.
Вторая часть беседы происходит непосредственно во время эксперимента, патопсихолог при этом обычно оказывает больному помощь в выполнении экспериментальных заданий.
Разнообразные виды такой помощи описаны в работах С. Я. Рубинштейн:
простое переспрашивание, т. е. просьба повторить то или иное слово, поскольку это привлекает внимание ребенка к сказанному или к сделанному;
одобрение или стимуляция дальнейших действий, например "хорошо", "дальше";
вопросы о том, почему испытуемый совершил то или иное действие (такие вопросы помогают ему уточнить собственные мысли);
наводящие вопросы или критические возражения экспериментатора;
подсказка, совет действовать тем или иным способом; демонстрация действия и просьба самостоятельно повторить это действие;
обучение тому, как надо выполнять задание.
При описании отдельных методик обычно приводятся указания на то, какие виды помощи в данном случае уместны. Выбор адекватных способов помощи остается одним из трудных разделов экспериментальной работы, требующих опыта и квалификации. Общие правила, которыми при этом следует руководствоваться, заключаются в следующем:
сначала следует проверить, не окажутся ли эффективными более легкие виды помощи, и лишь затем перейти к демонстрации и обучению;
экспериментатору не следует быть чрезмерно активным и многословным; его вмешательство в ход эксперимента должно быть тщательно обдумано;
каждый акт помощи, так же как ответные действия больного, должен быть внесен в протокол.
В некоторых случаях бывает необходимо обратить внимание больного на его неадекватно завышенную самооценку, переоценку результатов деятельности. Это можно сделать с помощью наводящих вопросов, тактичного замечания, иногда с помощью мимики или жеста.
Поведение экспериментатора зависит от конкретной ситуации, поведения испытуемого, клинической задачи.
Все реакции больного на помощь, похвалу, критику, на невербальные формы общения (мимика, жесты) должны быть отражены в протоколе. Полученные данные необходимо сопоставлять с результатами эксперимента, данными истории болезни, результатами наблюдения.
В ситуацию эксперимента и беседы входит и наблюдение за поведением больного. Важно отметить особенности внешнего вида, выражения лица, эмоциональность реакции больного, его поведение во время обследования. Наблюдение не должно носить навязчивого характера, а быть тактичным и незаметным для больного.
Патопсихологическое обследование с использованием не-стандартизированных экспериментально-психологических методик является основным видом деятельности психолога. Но в некоторых случаях в зависимости от задач исследования для расширения полученных данных используются и другие методы анализа психики: тесты, личностные опросники, проективные методы.
Например, при решении задач судебной и воинской экспертизы в обследование желательно включить тесты интеллекта для объективизации данных, полученных с помощью экспериментально-психологических методик, а также методики обследования личности для более углубленного изучения системы личностных отношений. Большую помощь при решении задач реабилитации лиц, утративших трудоспособность, и при разработке системы психокоррекционных мероприятий могут оказать данные обследования с помощью личностных опросников и проективных методов.
В отличие от экспериментально-психологических методик тесты и многие личностные опросники существуют в компьютерных вариантах, что облегчает труд психолога при обработке данных.
Поэтому на современном этапе продуктивно сочетание экспериментально-психологических и стандартизированных методик в рамках одного обследования. Удельный вес тех или других зависит от задач исследования и некоторых иных факторов.
§ 3. Тесты
Тесты представляют собой стандартные наборы заданий и материалов, с которыми работает испытуемый. Стандартной является и процедура предъявления заданий: они даются в определенной последовательности, время выполнения и оценка результатов регламентированы.
В связи с тестированием необходимо остановиться на двух понятиях (надежность и валидность), относящихся к психодиагностическим методикам. Надежность теста - это независимость его результатов от действия всевозможных случайных факторов (таких, как условия тестирования, личности экспериментатора и испытуемого, наличие предыдущего опыта тестирования и т. д.). Валидность - это соответствие теста измеряемому психическому свойству или процессу.
В клинической практике при обследовании и детей, и взрослых широкое распространение получил тест Векслера, позволяющий оценивать интеллект человека с помощью количественного показателя - коэффициента интеллектуального развития. Более подробно использование теста Векслера для обследования детей будет рассмотрено в главе 4. Достаточно широко в практику патопсихологии вошли такие тесты, как "Прогрессивные матрицы Равена", тест структуры интеллекта Амтхауэра.
Тест "Прогрессивные матрицы Равена" был предложен Л. Пенроузом и Дж. Равеном в 1936 г. В ходе работы испытуемый должен был выявлять отношения между абстрактными фигурами. Распространены два варианта теста - черно-белый и цветной; черно-белый предназначен для обследования испытуемых 8-14 и 20–65 лет, цветной - 5-11 лет.
В черно-белом варианте испытуемый последовательно работает с 60 узорами или композициями, в которых отсутствует часть узора или один из элементов; необходимо из предложенных вариантов отобрать отсутствующую деталь. Эти 60 заданий сгруппированы по 5 серий. В первой нужно найти недостающую часть изображения, в следующей - аналогии между парами фигур, в третьей - уловить принцип развития, изменения фигур, в четвертой - понять принцип перестановки фигур, в пятой - закономерности взаимоотношений и взаимодействий между фигурами по горизонтали и вертикали. Внутри каждой серии сложность заданий возрастает. Более легкий цветной вариант содержит 3 серии заданий.
Тест структуры интеллекта Амтхауэра используется также в различных редакциях: первая предложена Р. Амтхауэром в 1953 г., последняя - в 1973-м.
Данный тест содержит 8 субтестов:
1) логического отбора (закончить предложение одним из приведенных слов);
2) определения общих черт (найти лишнее из 5 слов, где 4 объединены общей связью);
3) аналогии (предлагается пара слов и третье слово; нужно найти слово, так относящееся к третьему, как второе - к первому);
4) классификации (обозначить два слова общим понятием);
5) задания на счет (решение арифметических задач);
6) рядов чисел (установить закономерности и продолжить числовые ряды);
7) выбора фигур (предъявляются изображения частей фигуры; из предложенных фигур нужно найти ту, которую можно сложить из этих частей);
8) заданий с кубиками (предъявляется изображение куба с разнообразно окрашенными сторонами; предлагается найти аналогичный куб среди предъявленных изображений с учетом того, что он мог изменить свое положение).
Разумеется, этим не исчерпываются тесты интеллекта, но кратко описанные нами, во-первых, широко распространены в дефектологической практике и, во-вторых, дают представление о типичных тестовых заданиях при диагностике интеллекта.
Безусловные достоинства тестовых методов - их большая объективность, возможность сравнивать результаты, полученные разными испытуемыми.
В то же время исследования, построенные по типу жестко стандартизированной методики (теста), показывают только отклонение от нормы, но не позволяют видеть нарушенные функции и сохранные звенья.
Личностные опросники и проективные методы предназначены для измерения личностных особенностей. Они привлекают патопсихологов, так как экспериментально-психологические методики изучения личности разработаны недостаточно. О личностных особенностях при экспериментально-психологическом исследовании судят в основном по эмоциональным реакциям испытуемого на ситуацию эксперимента, на удачи и неуспех в деятельности, на оценки экспериментатора. Поэтому в тех случаях, когда ставится задача более углубленного изучения личностных особенностей, патопсихолог, как правило, привлекает дополнительные методы.
Приведем пример заключения по результатам обследования, направленного на углубленное изучение личности.
Больной А., 18 лет. Находится в наркологическом отделении на лечении по поводу хронического алкоголизма.
Больной жалоб не предъявляет. Во время обследования к контакту не стремится, хочет скрыть имеющиеся проблемы.
Контрольные шкалы MMPI и ПДО свидетельствуют о диссимуляции. В MMPI пики профиля на 8-й и 5-й шкалах, что свидетельствует о внутренней напряженности, раздражительности, сосредоточенности на своих переживаниях.
Характерологические особенности определяются преобладанием возбудимых и шизоидных черт: больной импульсивен, с плохо прогнозируемым поведением. Выражена реакция эмансипации. Попытки вторжения во внутренний мир вызывают агрессивную реакцию или общение на формальном уровне. По ПДО выражена психологическая тенденция к алкоголизации.