Перед Вами – книга известного современного психотерапевта Андрея Ермошина, рассказывающая о возможностях диагностики различных состояний пациента на основании простого теста "Конструктивный рисунок человека".
Рисуночный тест помогает врачу-психотерапевту максимально быстро выявить критические периоды в жизни пациента, требующие тщательной психотерапевтической проработки, предоставляет глубокие возможности для диагностики расстройств здоровья. Практическое применение теста "Конструктивный рисунок человека" во врачебной практике привело автора книги к открытию взаимосвязи графических признаков и синдрома кислородного (энергетического) голодания мозга.
Книга "Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике" – бесценное пособие для психотерапевтов, психологов, врачей, а также для всех тех, кто желает помочь себе и окружающим людям избавиться от груза травмирующих переживаний.
Андрей Ермошин
1. Введение
Обратная связь
Точная диагностика исходного состояния пациента в начале лечения, получение устойчивой обратной связи от организма в процессе работы с ним, возможность отслеживать результаты терапевтических усилий по завершении психотерапевтической работы являются принципиально важными условиями эффективной работы психотерапевта. Это залог успеха и других специалистов, работающих с людьми. Не менее важно отслеживание динамики и в процессе саморегуляции человека.
К уже устоявшимся способам исследования исходного состояния и слежения за динамикой относятся:
1) клиническая беседа , в которой специалист выявляет жалобы пациента, его представления о собственной проблематике, историю жизни и болезни, уже опробованные им способы решения проблем и др. информацию, полезную для организации и ведения терапевтического процесса;
2) исследование особенностей телесного сложения пациента с целью определения его психической конституции;
3) анализ поз, мимики, характера дыхания и других внешних проявлений внутренней жизни человека с целью определения текущего психического состояния пациента, выявления наиболее значимых тем для работы;
4) интуитивное чувствование специфики состояния пациента по характеру его "светимости" и по самоощущению исследователя в поле пациента;
5) использование аппаратных средств получения обратной связи от организма пациента ("Полиграф" и др. технические устройства);
6) использование известных психологических тестов (опросники, цветовой тест и др.)
7) другие методы.
С освоением каждого из методов получения обратной связи от организма пациента психотерапевт делается все более способным адаптировать свои терапевтические усилия к потребностям целительного процесса организма, осознанно и целенаправленно участвовать в нем.
Дифференциальная и комплексная диагностика
На начальном этапе работы особенно актуальна дифференциальная и комплексная диагностика состояний, близких по своим проявлениям, но имеющим разную этиологию.
К числу состояний, требующих дифференциации, относятся следующие:
1) психотические состояния эндогенной и экзогенной природы (психиатрическая патология, – компетенция психиатра);
2) " психопатические ", связанные с динамикой различных конституционально-генетических складов, акцентуаций личности ("пограничная" психиатрическая патология, – компетенция психиатра);
3) невротические , ситуационно обусловленные реакции, состояния, развития (собственно "психотерапевтическая" патология, связанная с переживаниями, с "психогенией", – компетенция психиатра-психотерапевта);
4) состояния вертеброгенные, зависящие от состояния позвоночника, от импульсации проблемных межпозвоночных дисков и других частей позвоночно-двигательных сегментов (вертебральная патология, сосудистый фактор, – компетенция мануального терапевта, невропатолога-вертебролога);
5) состояния нейрогенные: зависящие от состояния нервной системы как материального носителя психики (дисметаболические состояния, дисциркуляторные расстройства, органическое поражение ЦНС различной природы, – неврологическая патология, компетенция невропатолога);
6) состояния висцерогенные, зависящие от состояния конкретных органов и систем: пищеварительной, сердечно-сосудистой и др. (терапевтическая патология, – компетенция терапевта);
7) состояния другой природы;
8) состояния сочетанной природы.
Относясь к разным нозологическим классам, эти состояния могут проявлять себя в ощущениях, в жалобах пациента сходным образом, что может создавать трудности в различении их и в назначении адекватного лечения.
Многомерность
Следует отметить, что искусство не только дифференциального, но и комплексного диагноза с давних пор ценится и в общей медицине, и в психиатрии. Мультидименсиональный , т. е. многомерный взгляд на человека, умение вычленять в составе одного состояния влияния многих факторов отличает истинно клинический врачебный подход. Ю. Каннабих в своей "Истории психиатрии" (1929) так описывает положение дел на начало XX столетия: "Каждый психоз рассматривается как составное целое, явившееся результатом взаимодействия множества разнообразных моментов совершенно различного порядка: эндогенных, экзогенных, психических, элементарно-соматических, функциональных и органических; все это приводит к необходимости сложного диагноза, – диагноза многих измерений" ("mehrdimensionelle Diagnose") (Каннабих Ю., 1994). Искусство дифференциального и комплексного диагноза остается ценным и по сию пору.
Объемное видение проблематики призвано обеспечить комплексный подход к решению проблем пациента и помочь избежать односторонности, "фельдшеризма" в терапии.
"Все болезни от нервов", т. е. от переживаний, – такого рода фразы можно услышать в быту. Аналогичны этой фразы: "Все болезни от позвоночника", "Все болезни от неправильного питания", "Все болезни от плохой "экологии". И это далеко не полный перечень причин "всех" болезней. Автору представляется важным, чтобы профессиональное психиатрическое, психотерапевтическое и психологическое сообщество сохраняло свой высокий профессиональный уровень и не скатывалось на такое "народное" мышление в осмыслении причин расстройств.
Практика показывает, что одностороннее лечение (только психиатрическое или только психотерапевтическое, или только неврологическое и т. д.) без учета участия всей суммы этиологических факторов, сформировавших итоговое состояние пациента, зачастую приводит к прогрессирующей дезадаптации пациента, к инвалидизации его, тогда как комплексный подход к решению проблем значительно повышает шансы на возвращение страдающего человека к нормальной жизни.
С учетом вышесказанного, любые возможности дифференциальной и комплексной диагностики состояния пациента оказываются чрезвычайно ценными.
Не менее важным бывает быстро и точно выйти на актуальный мотив в работе с пациентом в ситуации, когда он предъявляет массу разнообразных жалоб или, наоборот, не знает, что предъявить к работе.
Значимой является также возможность получения устойчивой обратной связи от пациента в процессе работы с ним и по окончании последней.
Известные инструменты
Известные инструменты дополнительной психодиагностики, опросники, в частности, отличаются зачастую громоздкостью, малой информативностью, требуют значительных затрат времени и средств. Те методы экспресс-диагностики, которые часто используются в психиатрии (толкование пословиц, обратный счет по Крепелину и др.), не всегда позволяют провести тонкую дифференцировку состояний в рамках пограничной психической патологии. Существующие рисуночные проективные тесты отличаются относительно малой формализуемостью результатов, требуют значительных затрат времени для получения данных и их обработки.
Конструктивный рисунок человека (КРЧ), тест, занимающий не больше минуты на его выполнение, может стать хорошими подспорьем в решении означенных задач.