Клиническая картина климактерического синдрома складывается из трех групп симптомов: 1) вегетативно-сосудистые , или вазомоторные нарушения – приливы жара, потливость, повышение артериального давления и его колебания, головная боль, головокружения, сердцебиение, зябкость, ознобы, чувство онемения и т. п.; 2) обменно-эндокринные – ожирение, изменение функции щитовидной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, атрофия половых органов и т. д.; 3) психические нарушения , которые обязательно присутствуют в той или иной степени в структуре климактерического синдрома, а в ряде случаев являются доминирующими.
В.Д. Менделевич (1996) и др. выделяют следующие варинты психопатологических расстройств при КС: астенический вариант; сенесто-ипохондрический вариант; тревожно-депрессивный вариант; истерический вариант. Следует отличать психические нарушения при КС от психических нарушений другой этиологии. Психические нарушения являются одной из составляющих КС наряду с вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными расстройствами, тогда как клиника неврозов находится в хронологической и смысловой зависимости от психической травмы. Для больных депрессивными расстройствами, в отличие от пациенток с КС, характерна наследственная отягощенность аффективными расстройствами. Характерно, что при нарастании тяжести эндогенной депрессии приливы исчезают и появляются вновь при выходе из депрессивного состояния, тогда как при климактерической депрессии депрессивная симптоматика усиливается с нарастанием тяжести вегето-сосудистых расстройств. Дифференциально-диагностическое значение имеют и расстройства сна. Для больных депрессией характерны раннее пробуждение и утрата чувства сна, а при КС – поверхностный сон с частыми пробуждениями из-за ночных приливов жара и сильной потливости. При депрессии наблюдаются снижение аппетита, потеря вкусовых ощущений, похудание, а при КС – извращение вкусовых ощущений, непереносимость определенных запахов, непреодолимое желание к употреблению некоторых продуктов питания. Кроме того, для клинической картины депрессии характерны идеи самообвинения и самоуничижения с суицидальными мыслями, тогда как при КС – ипохондрические расстройства с тревогой и страхом смерти.
Л.Н.Сидоренко (1979) и др. в своих исследованиях показали психосоматические соотношения между психическими травмами, структурой личности, особенностями психического реагирования и развитием мастопатии. Особое место в развитии нервно-психических расстройств у больных мастопатией занимают конфликтные ситуации, связанные с сексуальной неудовлетворенностью.
Таким образом, в обобщенном виде психические нарушения у женщин связанные с репродуктивной сферой, представляют собой расстройства, описанные М. Блейлером как "психоэндокринный синдром". Лечение психических расстройств, связанных с репродуктивной функцией у женщин, является трудной задачей из-за сложных нейро-соматических взаимоотношений. Из синтетических психотропных препаратов предпочтение отдается препаратам с минимальными побочными эффектами (Рудотель®, Сонапакс®, Эглонил®, Клопиксол®, Флуанксол®, Ципрамил®, Флуоксетин® и др.). Однако более физиологичным является применение гомеопатических и фитопрепаратов, действующих на организм целостно и не вызывающих осложнений.
Глава 3. Фитотерапия психосоматических расстройств
3.1 Лекарственные растения преимущественно стимулирующего действия
Аралия маньчжурская (Aralia mandshurica rupr.) Небольшое деревце высотой 1,5-3м семейства аралиевых. Активными веществами являются тритерпеновые сапонины – аралозиды А, В, С, которые являются гликозидами олеаноловой кислоты. Фармакологические свойства: возбуждающий эффект проявляется в повышении двигательной активности и в усилении поведенческих реакций. Обладает антистрессовым действием. Уменьшается продолжительность сна, вызванного барбитуратами. Препараты из аралии не оказывают существенного влияния на артериальное давление, несколько стимулируют дыхание и обладают некоторым кардиотонических эффектом.
Аралия маньчжурская оказывает профилактическое и лечебной действие при лучевой болезни.
Сапарал - препарат, получаемый из корней аралии маньчжурской. Состоит из суммы тритерпеновых гликозидов олеановой кислоты. Сапарал обладает небольшой токсичностью, при длительном применении не вызывает побочных явлений. Электроэнцефалографические данные позволяют отнести сапарал к стимуляторам ЦНС десинхронизирующего действия с преимущественной локализацией эффекта на уровне ретикулярных структур среднего мозга.
Клиническое применение: настойку из корней аралии маньчжурской применяют при астенических состояниях различной этиологии. Отмечено благоприятное влияние настойки аралии маньчжурской при выраженных астенических состояниях у больных с посттравматическими поражениями ЦНС и при атеросклеротической астении. Настойка аралии улучшает общее самочувствие больных, повышает аппетит, работоспособность, оказывает стимулирующее влияние на нервную и сердечно-сосудистую системы, способствует увеличению жизненной емкости легких и мышечной силы.
Противопоказания: побочного действия препарат не оказывает. Препарат противопоказан при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, гипертонической болезни, эпилепсии.
Дозы и способ применения: при астенических состояниях сапарал назначается по 1 табл. (0,05 г) утром и днем после еды в комбинации с витаминами и минеральными солями. Применение препарата в сочетании с витаминами и минеральными солями способствует улучшению клеточного метаболизма в ЦНС. Лечение проводится двумя курсами в течение 20–25 дней каждый с 2-х недельным перерывом.
Форма выпуска:
Настойка аралии (Tinctura Araliae) (1:5) на 70 % спирта из корней аралии маньчжурской. Назначается внутрь по 30–40 капель на прием 2–3 раза в день.
Сапарал (Saparalum) табл. по 0,05 г.
Женьшень обыкновенный (Panax Ginseg C.A.Mey). Многолетнее травянистое растение семейства аралиемых высотой 40–80 см. В корнях растения содержатся эфирные и жирные масла, сахара, крахмал, пектиновые вещества, клетчатка, азотистые и безазотистые экстрактивные вещества, ферменты, витамины группы В, железо, фосфор, сера, марганец и другие микроэлементы, а также фитоэстрогены и даукостерин. Наиболее специфичными для растения считаются содержащиеся в корнях тритерпеновые гликозиды (панаксозиды) – А, В, С, D, Е, F. Фармакологические свойства: женьшень обладает тонизирующим действием и потенцирует действие известных стимуляторов и аналептиков. Эффект зависит от дозы: в малых дозах женьшень усиливает процессы возбуждения и ослабляет тормозные процессы, в больших дозах, наоборот, усиливает процессы торможения. Препараты женьшеня в эксперименте стимулируют синтез ядерных РНК и РНК-полимеразы печени, увеличивают синтез ДНК, белка, РНК и липидов в клетках костного мозга, повышают уровень цАМФ в надпочечниках и содержание оксикортикостероидов в плазме крови. Кроме того, они повышают содержание допамина и норадреналина в стволе головного мозга, усиливают активность основной аденилатциклазы и уменьшают количество серотонина в коре головного мозга, обладают выраженным антистрессовым свойством, повышают устойчивость к гипо– и гипертонии, оказывают противовоспалительное действие, ускоряют процессы заживления ран и обладают антитоксическим действием.
Таким образом, спектр действия препарата весьма широк: женьшень улучшает кровоснабжение мозга, увеличивает потребление кислорода, вызывает слабое увеличение двигательной активности гладкой мускулатуры, обладает антидиуретическими свойствами, оказывает гонадотропное действие, несколько активирует кроветворение.
Клиническое применение: препараты женьшеня применяются в качестве тонизирующих и общеукрепляющих средств для лечения и профилактики различных заболеваний ЦНС, повышения уровня работоспособности и сопротивляемости организма к стрессу и неблагоприятным воздействиям внешней среды.
Женьшень эффективен при астенических и астено-депрессивных состояниях различной этиологии, невротических и соматоформных расстройствах, бессоннице и импотенции. Известно положительное действие женьшеня при миокардиодистрофии, при пониженном и повышенном артериальном давлении в качестве средства, нормализирующих давление, при лечении гастритов, как иммуностимулятора при вирусном гепатите в период реконвалесценции и сахаропонижающего средства при диабете, половых расстройствах и атеросклерозе.
У женьшеня четко выражена сезонность действия. Прием его осенью наиболее эффективен. В другие времена года необходимо применять его в меньших дозах.
Противопоказания к употреблению женьшеня не выявлены, однако его не рекомендуется назначать при острых инфекционных заболеваниях и при другой остротекущей патологии. При субъективной непереносимости препарата могут наблюдаться побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, повышении АД, головной боли.
Дозы и способ применения:
Настойка женьшеня (Tinctura Ginsengi) по 15–25 капель три раза в день. Порошки или таблетки, покрытые оболочкой, принимают по 0,15-0,3 г 3 раза в день.