Особо следует отметить, что первичная профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы на популяционном уровне практически не проводится: как правило, не предпринимаются целенаправленные усилия по охвату населения (особенно молодого) измерением артериального давления; такие факторы риска, как курение, нерациональное питание, избыточная масса тела, гиподинамия, не выявляются и не регистрируются в медицинской документации, а планомерная борьба с ними не ведется; данные официальной статистики не отражают реальной распространенности в популяции тех или иных заболеваний; санитарно-просветительная работа среди населения по формированию здорового образа жизни нередко оказывается формальной, так как социологические исследования свидетельствуют, что уровень ответственности за собственный образ жизни у врачей не выше, чем у других групп населения.
Изучение возможностей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний поставило еще один исключительно важный вопрос: о готовности населения к профилактическим мероприятиям, так как она является одной из главных предпосылок успешного решения этой проблемы как на индивидуальном, так и на коммунальном уровне.
Очевидно, что задачами профилактики являются в данном случае выработка позитивных стереотипов поведения и готовность к длительному сотрудничеству с медицинскими работниками в этом направлении.
Одной из причин такого положения дел, безусловно, является недостаточный уровень информированности людей по вопросам здорового образа жизни: отсутствие четких представлений о вреде патогенного поведения, опасности сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска, незнание собственных факторов риска, непонимание задач профилактических мероприятий, с одной стороны, и неосознанная угроза собственному здоровью – с другой.
Рассматривая различные возможности профилактики и контроля заболеваний сердечно-сосудистой системы на уровне семьи, следует учитывать наследственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям среди членов одной семьи и принимать во внимание генеалогические закономерности, имеющиеся в том или ином микросоциуме.
С другой стороны, достаточно хорошо известно, что существующие в семье в течение иногда нескольких десятилетий (поколений) уклад жизни и стереотипы поведения способствуют возникновению новых случаев болезни и хронизации их или, напротив, предупреждают развитие патологии даже при наличии наследственной предрасположенности.
Соединяя в своей работе принципы генетического подхода к профилактике и активную борьбу за здоровый уклад жизни в семье, врач может профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы сделать более глубокой и действенной.
К этому следует добавить, что профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы, как и других болезней, у детей без заинтересованного участия семьи вообще невозможна. И поскольку истоки многих болезней взрослых лежат в детском и подростковом возрасте, работа в семье участкового педиатра (врача общей практики, семейного врача) по предупреждению возникновения факторов риска через воспитание у детей привычек и представлений, сохраняющих здоровье, является чрезвычайно важной.
Каждый третий россиянин умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего от ишемической болезни сердца. Причина подобных недугов кроется в высоком уровне холестерина в крови. Чтобы его снизить, достаточно бывает просто ограничить себя в потреблении жирных продуктов.
Отказавшись от сала, колбасы, сливочного масла и заменив эти продукты на рыбу и легкие импортные маргарины, можно избежать серьезных проблем со здоровьем.
Образ жизни как мера профилактики
В настоящий момент смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России составляет 56 %. Этот показатель в Европе в среднем в 3,5 раза ниже для мужчин и в 1,5 раза ниже для женщин.
Решающую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, как считают врачи, играет образ жизни. Неправильное питание, курение, низкая физическая активность и постоянные стрессы разрушающе действуют на организм. Вроде бы все об этом слышали, но мало кто в действительности этому придает значение.
Многие воспринимают сердечно-сосудистые заболевания просто как роковое стечение обстоятельств. Якобы ничего нельзя было сделать, и злая судьба его в конце концов настигла. И никому в голову не приходит, что даже с заболеванием сердца можно было справиться.
В наших силах постараться еще до появления первых симптомов предупредить его. Конечно, есть факторы, с которыми трудно бороться: генетическая предрасположенность, пол, возраст. И все же, даже если вы – мужчина преклонного возраста и у вашего отца было больное сердце, можно добиться колоссальных результатов в укреплении здоровья именно благодаря профилактике.
Факторы, определяющие здоровье сердечно-сосудистой системы человека:
– правильное питание;
– физическая активность;
– отсутствие вредных привычек, т. е. отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.
Эти принципы и формируют понятие "здоровый образ жизни".
Профилактика – это, пожалуй, самый важный раздел разговора об инфаркте миокарда. Во многом задача профилактики заболевания – это общегосударственная задача. Правительственные организации развитых стран создают специальные государственные программы, направленные на выявление факторов риска ИБС и предотвращение действия данных факторов.
Так, наши соседи финны, у которых совсем недавно смертность от инфаркта миокарда была одной из самых высоких в мире, обнаружили, что причиной повышенного уровня холестерина в крови людей пожилого возраста (группа риска по ИБС) является национальная привычка пить много молока повышенной жирности. Правительство приняло меры по ограничению употребления молока. И через 10 лет смертность от инфаркта миокарда снизилась в несколько раз. Безусловно, проводились и другие, не менее важные мероприятия.
Другой пример государственного решения проблемы видим в США. Один из факторов риска развития ИБС – это ожирение, которым в США страдает огромное количество людей.
Запретить своим гражданам объедаться фаст-фудом правительство США не может, это было бы ударом по гражданским правам и демократии. Зато арендная плата за земельные участки, где построены спортивные и оздоровительные учреждения, была снижена до минимума. Тем самым предоставлены благоприятные условия для занятия населения физкультурой.
Страховые компании, оплачивающие расходы на лечение, значительно снижают цену страховки лицам, не курящим, занимающимся спортом и имеющим нормальную массу тела.
Вот такие факты. Они свидетельствуют, скорее, не о человеколюбии, а о кровной заинтересованности в снижении количества дней временной нетрудоспособности своих граждан, что является стратегической задачей государства.
Тем не менее здесь интересы государства полностью совпадают с интересами отдельной личности. У нашего государства пока множество других нерешенных проблем. И задачу профилактики ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, а также артериальной гипертензии как одного из факторов риска этих заболеваний должен решать для себя каждый отдельный человек в своих собственных интересах.
Мы уже с вами говорили о факторах риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Таким образом, естественно, напрашивается вывод, что профилактика этих заболеваний будет заключаться в устранении этих факторов.
Закон болезней цивилизации гласит: "Чем больше факторов риска воздействует на человека, тем больше у него шансов заболеть". Например, допустим, вам 45 лет, вы здоровы, не курите, имеете нормальное артериальное давление, нормальное содержание холестерина в крови и не злоупотребляете пищей.
Если в течение ближайших восьми лет вы будете поддерживать прежний режим, то риск возникновения ишемической болезни сердца составит всего 2,7 %. На вас будут влиять в основном возрастные и генетические факторы.
Если же к ним добавить хотя бы один фактор, например, избыточное потребление углеводистых продуктов (сладостей, мучного и т. п.), то риск возрастет до 4,9 %. Если присоединится еще один фактор – гипертония, то риск развития острых болей в сердце подскочит до 12,9 %.
Курение доводит риск до 20,9 %, а увеличение содержания холестерина в крови приведет уже к 50 %-ной вероятности заболевания сердца.
Эпидемиологические исследования в Москве показали, что уже в 4 – 6-х классах свыше половины школьников имели от одного до трех факторов риска.
Действительно, не надо закрывать глаза на то, что курение и другие вредные привычки появляются с детства. Немаловажна и роль наследственности. В 20 лет молодые люди имеют генетический риск заболеть ишемической болезнью сердца в среднем 6,9 %.
Однако если один из родителей уже страдает ею, то риск увеличивается до 22,2 %. Если же больны и отец, и мать, то возможность этой болезни у ребенка возрастет до 47,5 %. Самое удивительное то, что у каждого четвертого больного стенокардией вообще не удается найти факторов риска.
По-видимому, здесь имеет место врожденная слабость сердечно-сосудистой системы, которая оказывается наиболее уязвимой и быстро стареющей системой, теряющей свои резервы.
Если вы исключите хотя бы один фактор риска – уже хорошо, но лучше всего взяться за выполнение программы ранней многофакторной профилактики болезней цивилизации.
Дело в том, что основные факторы риска являются общими не только для болезней сердца, но и для многих других неинфекционных заболеваний. Например, исключение курения уменьшает риск не только стенокардии, но и хронических воспалительных заболеваний и опухолей легких, язвенной болезни желудка и поражений сосудов ног.