Диетотерапия
В терапии бронхиальной астмы важную роль играет также диетотерапия. При лечении любого заболевания очень важно соблюдать правильную диету и выбирать те продукты питания, которые принесут максимальную пользу организму. Для больных бронхиальной астмой подбирают достаточно калорийную диету, которая, однако, не должна способствовать развитию избыточного веса. Можно ограничить в диете количество жиров и белков и повысить содержание витаминов и жидкостей. Употребление жидкостей в такой диете не ограничивается. Следует исключить из рациона продукты, которые, по данным анамнеза, вызывают у больного аллергическую реакцию, а также продукты, содержащие экзогенные гистаминолибераторы. К последним относятся рыба, сырая капуста, редис и цитрусовые. Из рациона желательно также исключить соленья, маринады, копчености, консервы, бобовые, редьку, чеснок, плоды, богатые клетчаткой, острые соусы и закуски, а также какао и шоколад. Алкогольные напитки запрещаются, а потребление углеводов (крахмала и особенно сахара), поваренной соли и свободной жидкости нужно ограничить. Ограничивать содержание углеводов нужно лишь тем, кто страдает нарушением толерантности к углеводам на фоне длительного приема системных глюкокортикостероидов, а это рекомендуется делать при тяжелой степени бронхиальной астмы, сопровождаемой дыхательной недостаточностью с гиперкапнией.
Блюда и продукты, рекомендуемые для диеты
1. Супы, приготовленные на некрепком или обезжиренном мясном бульоне с добавлением яичных хлопьев или кнелей, супы-пюре из мяса, супы с разваренной овсяной, рисовой или манной крупой.
2. Паровые мясо и птица, суфле и пюре из отварного мяса, приготовленные на пару котлеты и фрикадельки.
3. Картофель, морковь, свекла, тыква, цветная капуста, приготовленные в виде пюре, суфле или паровых пудингов.
4. Очень спелые фрукты и ягоды в натуральном виде, а также кисло-сладкие печеные яблоки, суфле и желе из сухофруктов.
5. Кисломолочные напитки, например кефир, ацидофилин, свежий творог и блюда из него, неострый сыр, сметана в качестве заправки.
6. Пшеничный хлеб из муки высшего сорта, подсушенный в виде сухарей.
7. Некрепкий чай, кофе с молоком, настои шиповника, соки и пр.
Диета может быть разнообразной по составу продуктов и блюд, без особых ограничений в способах приготовления пищи, полноценной. Можно принимать пищу 4–6 раз в день, равномерно распределяя калорийность на сутки:
1-й завтрак – 20 % калорий, 2-й завтрак – 10 %, обед – 35 %, полдник – 10 %, 1-й ужин – 20 %, 2-й ужин – 5 %. Калорийность пищи в течение суток должна составлять 2700–2800 ккал. Частый прием небольшого количества пищи позволяет предотвратить появление одного из факторов, влияющих на риск развития приступов бронхоспазма, – перерастяжения желудка при переедании или обильной еде перед сном.
Можно снизить количество соли до 10–15 г в день. Установлено, что натрий при астме усиливает гиперреактивность бронхов к внешним воздействиям, а также способен неблагоприятно влиять на хронические воспалительные процессы, проходящие в дыхательных путях.
Температура холодных блюд не должна быть ниже 12 С, а горячих – выше 55 °C.
Показано дополнение к питанию в виде поливитаминов в физиологических дозах по 1–2 драже в день. Эти препараты должны содержать витамины Е, С и бета-каротин, которые обладают антиоксидантными свойствами, полезными при бронхиальной астме.
Иногда больному для успешной терапии требуется кратковременное снижение энергетической ценности суточного рациона или обогащение его каким-либо одним компонентом. Для этих целей применяются разгрузочные дни, во время которых в течение дня употребляется продукт одного вида.
Молочный день
Потребуется 600 мл молока, 200 мл фруктового сока, 20 г сахара или меда, 50 г подсушенного пшеничного хлеба. Молоко поделить на 6 порций по 100 мл и пить в теплом виде через каждые 2 часа. На ночь можно выпить фруктовый сок с добавлением сахара или меда. Пшеничный хлеб поделить на 2 порции по 25 г.
Сахарно-чайный день
Потребуется 1 л чая и 20 г сахара или меда. В чай добавить сахар или мед, поделить на 5 порций по 200 мл и пить каждые 3 часа в горячем виде.
Арбузный день
Потребуется 1,5 кг арбуза. Арбуз нужно поделить на 5 порций по 300 г (без корки) и есть в течение всего дня через равные промежутки времени. Дополнительной жидкости не требуется.
Яблочный день
Потребуется 1,5 кг протертых зрелых яблок без кожицы и семян. Яблочное пюре разделить на 5 порций по 300 г и есть через каждые 3 часа.
Салатный день
Потребуется 1,5 кг свежих овощей и фруктов, не содержащих пурины, и 100 мл растительного масла или сметаны. Из овощей или фруктов приготовить салат, заправить его сметаной или растительным маслом, поделить на 5 порций по 300 г и есть через каждые 3 часа. Поваренную соль не добавлять.
Рисово-компотный день
Потребуется 1,5 л компота из фруктов и сухофруктов, 150 г риса. Компот разделить на порции по 200 мл и пить каждые 3 часа, из риса сварить кашу на воде и поделить на 2 или 3 порции.
Мясной день
Потребуется 350 г отварного мяса, 400 мл компота, 400 мл кофе с молоком без сахара, 300 г овощного салата. Мясо и салат поделить на 3 порции, компот и кофе поделить на порции по 200 мл. Все это съесть и выпить в течение дня.
Жировой день
Потребуется 500 г сметаны, 400 мл кофе с молоком без сахара, 200 мл компота из фруктов без сахара, 500 мл сливок в чистом виде или в смеси с чаем. Поделить все продукты и напитки на 5–6 порций и съесть течение дня через равные промежутки времени.
Кисломолочный день
Потребуется 1,5 л простокваши, кефира или ряженки. Поделить кисломолочные продукты на порции по 200 мл и пить каждые 2–3 часа.
Творожный день
Потребуется 600 г творога, 100 г сметаны, 400 мл кофе с молоком без сахара и 200 мл компота из сухофруктов. Можно есть творог со сметаной в чистом виде или сделать из него пудинг и сырники. Творог необходимо поделить на 6 порций по 100 г, добавив к каждой по 15 г сметаны. Кроме того, надо в течение дня выпить равными порциями кофе с молоком и компот.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура, как и прочие дополнительные методы лечения, очень важна при терапии бронхиальной астмы. Главной ошибкой некоторых врачей при лечении таких больных является неоправданное стремление ограничить их физическую активность. Считается, что физические нагрузки могут стать причиной развития приступа астмы – бронхоспазма. Однако умеренные физические нагрузки, гимнастические упражнения и тренировки, проводимые в оптимальных условиях при нормальной температуре и влажности воздуха, напротив, благотворно влияют на состояние больного, за счет чего снижается частота и тяжесть приступов. Такая разумная физическая нагрузка обязательно должна присутствовать в терапии всех больных бронхиальной астмой. Очень полезны пешие прогулки в парке, лесу и т. п. Прогулки должны проводиться в медленном темпе, с учетом состояния дыхания. Хорошо делать небольшие остановки для отдыха по мере необходимости. Такие активные занятия, как бег, гребля, лыжные прогулки, катание на коньках, плавание, спортивные игры, закаливание тоже возможны, но только после выработки навыка управления своим дыханием.
Лечебная гимнастика оказывает на больного астмой разностороннее воздействие, прежде всего психотерапевтическое, поскольку способствует уравновешиванию процессов в коре головного мозга и хорошо поднимает нервный тонус.
Задачи лечебной физкультуры при лечении бронхиальной астмы
1. Восстановление подвижности грудной клетки и нормальных амплитуд движений диафрагмы.
2. Восстановление соотношения по давлению между грудной клеткой и брюшной полостью, а также между грудной клеткой и пространством шеи.
3. Восстановление нормальной формы грудной клетки, т. е. приведение ее к состоянию анатомической нормы.
4. Создание условия для расправления и дренирования бронхиального дерева.
Реализовать все перечисленные задачи помогут правильно подобранные упражнения. Их систематическое применение позволит в дальнейшем облегчить степень тяжести заболевания, а также усилит чувствительность патологического процесса к воздействию медикаментозной терапии (если на данный момент больной в ней нуждается). Подобное стечение положительных воздействий сделает прогноз течения хронического заболевания положительным и более жизнеутверждающим.
Лечебная гимнастика при бронхиальной астме способствует восстановлению нормального равновесия процессов в коре головного мозга. Она повышает нервно-психический тонус, способствует снятию патологических рефлексов, восстанавливает нормальную регуляцию дыхательного аппарата. При определенных навыках несколько упражнений помогут уменьшить спазмы бронхов и бронхиол, устраняя риск развития приступа. Выполнение упражнений активизирует ход трофических процессов в тканях, укрепляет организм в целом, в частности дыхательную мускулатуру, тем самым снижает риск развития эмфиземы легких.