Создание лечебно-охранительного режима подразумевает применение в стационаре седативной и психотропной терапии. У пациенток данной категории предпочтение отдается седативным препаратам растительного происхождения (валериане, экстракту пустырника) иногда в сочетании с транквилизаторами (диазепамом, элениумом). Следующим моментом в лечении является инфузионно-трансфузионная терапия, позволяющая нормализовать объем циркулирующей крови, коллоидно-осмотическое давление плазмы, реологические и коагуляционные свойства крови и т. д. С этой целью применяются гидроксиэтилированный крахмал (рефортан, инфукол), а также магния сульфат, иногда гемотрансфузии. При наличии артериальной гипертензии применяются препараты, нормализующие артериальное давление. Помимо общепризнанных препаратов (дибазол, папаверин, эуфиллин), в настоящее время рекомендуются антагонисты кальция, блокаторы и стимуляторы адренергических рецепторов, вазодилататоры, ганглиоблокаторы. При легкой степени достаточно эффективна монотерапия, средняя степень тяжести нередко требует комплексного подбора препаратов. Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови используются дезагреганты – трентал, курантил, фраксипарин, аспирин. Дозы препаратов и метод введения зависят от степени тяжести процесса. При гестозе также необходимо восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма, что достигается применением антиоксидантов: витамина Е, актовегина, витамина С, глютаминовой кислоты, липостабила, эссенциале и т. д.
На сегодняшний момент существуют еще и эфферентные методы лечения гестоза, включающие применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации, – плазмоферез и ультрафильтрация.
При нетяжелых формах гестоза (наличие положительного эффекта от терапии, отсутствие выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока) и отсутствии других показаний женщина может рожать самостоятельно. Для подготовки родовых путей, в частности шейки матки, проводится гормональная терапия, а также применяются простагландины, желательно местно. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением. Также обязательным является применение адекватного обезболивания и спазмолитических препаратов.
Гестоз второй половины, будет являться показанием к операции кесарева сечения лишь в том случае, если имеет место тяжелая, не поддающаяся терапии форма течения этого процесса, а также если развиваются осложнения данного заболевания (кровоизлияние в мозг на фоне повышения давления, отслойка сетчатки глаза, острая почечно-печеночная недостаточность). Когда органы не справляются со своей работой, в результате чего продукты метаболизма накапливаются в организме, может развиться кома (бессознательное состояние) или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Преэклампсия
Данная патология относится к тяжелым формам гестоза. Наряду со всеми перечисленными симптомами при таком течении гестоза отмечаются признаки нарушений работы нервной системы и мозга в результате действия артериальной гипертензии. К ним относятся головная боль, головокружение, нарушение зрения, заторможенность, шум в ушах. При этом нередко возникают тошнота, рвота, боли в животе, что связано с нарушением кровообращения в желудке и печени.
Преэклампсия – тяжелое состояние, свидетельствующее о судорожной готовности организма беременной женщины. Любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль и даже обычное влагалищное исследование) может привести к развитию судорожного припадка. Как правило, развитию преэклампсии предшествует клиника гестоза второй половины беременности, а возникновение такой формы может быть связано или с неадекватным лечением, или совсем с его отсутствием, хотя достаточно редко встречается течение заболевания без эффекта на адекватную терапию. Серьезность ситуации при эклампсии связана с возникающим тяжелым нарушением свойств крови, из-за чего нарушается нормальное обеспечение кислородом и питательными веществами тканей и органов матери и плода.
Следует отметить, что в послеродовом периоде терапию гестоза продолжают до полного исчезновения клинических и лабораторных показателей данной патологии.
Эклампсия
Достаточно редко встречающаяся форма гестоза второй половины беременности. Она может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода. Основными ее проявлениями являются судороги с потерей сознания. Припадок протекает в четыре этапа.
I этап – кратковременный, продолжительность его 20–30 с, выражается в подергиваниях мимических мышц.
II этап – также непродолжительный (до 30 с), характеризуется тоническими судорогами (судорогами отдельных мышц или групп мышц) вплоть до остановки дыхания и прикусывания языка.
III этап – клонические судороги (судороги всего тела), которые продолжаются до 2 мин, сопровождаются нарушением дыхания, цианозом (окрашиванием кожи в синюшный цвет), изо рта вытекает пенистая слюна с примесью крови (вследствие прикуса языка).
IV – начинается глубоким прерывистым вдохом, после чего дыхание постепенно восстанавливается, хотя сознание может еще долго отсутствовать (коматозное состояние).
Такая форма гестоза, как эклампсия, свидетельствует о тяжелых нарушениях органов и систем, что может привести к смерти больной. Самой частой причиной смерти при этой форме гестоза является кровоизлияние в мозг или другие жизненно важные органы. Плод может погибнуть от нехватки кислорода и питательных веществ из-за нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, в том числе вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Припадки при эклампсии могут быть единичными, а могут следовать один за другим через короткие промежутки времени. В редких случаях больная может впасть в кому без предшествующих судорог.
Принципы лечения тяжелых форм гестоза те же. Однако все лечебные мероприятия требуют экстренного выполнения и проводятся на фоне транквилизаторов и нейролептиков (реланиума, дроперидола) для снятия судорожной готовности организма. Эклампсия является к тому же показанием для интубации и ИВЛ, так как во время приступа возможны нарушения дыхания.
Существует определенный алгоритм оказания медицинской помощи при эклампсии:
1) больную необходимо уложить на ровную поверхность и повернуть ее голову в сторону;
2) роторасширителем или шпателем осторожно открывают рот, вытягивают язык, освобождают верхние дыхательные пути от слюны и слизи;
3) начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят больную на ИВЛ;
4) внутривенно вводят седуксен – 4 мл 0,5%-ного раствора и повторяют введение через час в количестве 2 мл, дроперидол – 2 мл 0,25%-ного раствора или пипольфен – 2 мл 2,5%-ного раствора;
5) начинают капельное внутривенное введение магния сульфата. Сначала доза составляет 5 г сухого вещества на 200 мл реополиглюкина, эту дозу вводят в течение 20–30 мин, а затем переходят на поддерживающую дозу – 1–2 г/ч, следя за состоянием женщины и цифрами АД.
Кесарево сечение при эклампсии и преэклампсии проводится, если нет условий для быстрого родоразрешения (не подготовлены родовые пути и т. д.), а также при отсутствии эффекта от интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, ухудшении состояния роженицы (нарастании цифр артериального давления, учащении сердцебиения, головной боли, слабости). В послеоперационный период перевод родильницы на самостоятельное дыхание возможен не ранее чем через два часа после родоразрешения и только при стабилизации сердечных сокращений, систолического АД, нормализации центрального венозного давления, диуреза и при восстановлении сознания.
Многоводие и маловодие
Непосредственной оболочкой, прилегающей со всех сторон к плоду, является водная оболочка. Околоплодные воды представляют собой жидкую среду, в которой все течение беременности растет и развивается плод. Наличие околоплодных вод защищает плод от давления, дает возможность относительно спокойно двигаться, что способствует полноценному формированию и развитию его двигательной активности и частей тела. Также околоплодные воды играют важную роль во время родов – они уравновешивают внутриматочное давление, а нижний полюс плодного пузыря (заполненного околоплодными водами) является физиологическим раздражителем рецепторов области внутреннего зева.
Процесс образования околоплодных вод достаточно сложен и состоит из нескольких источников, функционирование которых больше или меньше в тот или иной срок беременности. На ранних сроках беременности вся поверхность амниона выполняет секреторную функцию, в дальнейшем обмен осуществляется в большей степени через амниотическую поверхность плаценты. Другими участками обмена вод являются легкие и почки плода. В связи с наличием постоянной динамической регуляции обмена поддерживается постоянство состава околоплодных вод. Известно, что полностью обмен околоплодных вод осуществляется за три часа.
В течение беременности объем и состав околоплодных вод изменяются. В начале развития беременности происходит постепенное нарастание количества околоплодных вод от 30 мл на 10-й неделе беременности до максимального своего количества в 38-ю неделю. В дальнейшем, к 40-й неделе беременности, количество околоплодных вод постепенно снижается, и к родам их количество составляет от 600 до 1500 мл, а в среднем 800 мл.
Маловодие (oligohydramnion)
Данная патология подразумевает состояние, когда количество околоплодных вод меньше 0,5 л. Резко выраженное маловодие предполагает снижение количества вод менее 100 мл (может быть даже несколько миллилитров) и, что встречается крайне редко, отсутствие околоплодных вод.