К вечеру следующего дня появился озноб, сменившийся проливным потом, температура повысилась до 39 °C, отмечалась сильная головная боль, тошнота, слабость. Впервые Марину беспокоили ноющие боли в поясничной области. Прием аспирина на непродолжительное время снижал температуру до 38 °C, затем она повышалась вновь. Марину мучила жажда, отмечалось учащенное мочеиспускание. К утру температура повысилась до 40 °C. Муж вызвал "скорую помощь".
Марина была госпитализирована с диагнозом "острый пиелонефрит". В больнице после обследования, включающего анализ крови и мочи, рентгенографию, экскреторную урографию, УЗ-сканирование, диагноз подтвердился. Ей была назначена специальная диета, проведено лечение антибиотиками, сульфаниламидами, препаратами налидиксовой кислоты. Через 18 дней Марина была выписана в удовлетворительном состоянии, с нормальными анализами мочи и крови. В дальнейшем чувствовала себя хорошо, при контрольных обследованиях изменений функции почек не выявлялось.
По данному случаю можно сказать, что своевременное обращение больной к врачу, сопровождающееся госпитализацией и назначением необходимой терапии, определило благоприятный исход болезни, предотвратило хронизацию процесса.
Симптомы острого пиелонефрита
Обычно острый пиелонефрит развивается быстро. Резко повышается температура до 38–40 °C, появляются боли в пояснице (причем боли могут быть как односторонние, так и двусторонние), моча становится мутной. Больные жалуются на выраженную потливость, головную боль, резкую общую слабость. Могут наблюдаться тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли. Но установить точно диагноз можно только с помощью анализов.
Как должен выглядеть анализ мочи здорового человека, я расскажу ниже. Также вам будет полезно узнать о специальных анализах, которые проводят врачи, чтобы определить наличие воспаления в почках.
В моче больного пиелонефритом обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если у вас в графе "эритроциты" будет стоять "10 в поле зрения" – это означает, что уже есть отклонения от нормы. А если в моче будет белка 0,33-0,66 и эта цифра будет устойчива для нескольких сданных вами анализов, то уже можно бить тревогу.
Иногда при анализе определяется большое количество слизи, микробов, приведших к заболеванию.
Вот как должен выглядеть анализ мочи здорового человека.
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Количество – 100 мл
Цвет – светло-желтый
Прозрачность – прозрачная
Относительная плотность – 1,014
Реакция – слабокислая
Белок – нет
Глюкоза – нет
Ацетон – нет
Эпителий – единичен в поле зрения
плоский – нет
переходный – нет
почечный – нет
Лейкоциты – единичны в поле зрения
Эритроциты – нет
Цилиндры – нет
Бактерии – нет
Часто пациенты спрашивают: "Что за направления на анализы вы нам дали, для чего они?" Вопрос закономерен, так как к общему анализу мочи все уже привыкли или по крайней мере знают о нем. Про методы и пробы Зимницко-го, Нечипоренко, Аддис-Каковского слышали далеко не все.
Проба Зимницкого. Мочу в течение суток собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду. В лаборатории исследуют объем и относительную плотность каждой порции мочи. В норме относительная плотность составляет от 1,010 до 1,025. Разница между максимальной и минимальной плотностью не должна быть меньше 0,007. Падение максимального уровня ниже 1,018 считается уже ненормальным.
Проба Аддис-Каковского. Микроскопическое исследование осадка мочи. Определяют число форменных элементов крови. Число Аддис-Каковского для нормальной мочи составляет: эритроцитов 1 млн, лейкоцитов до 2 млн, цилиндров до 20 тыс.
Метод Нечипоренко. Основан на подсчете форменных элементов крови в моче. При нормальной функции почек в 1 мл мочи здорового человека содержится до 2000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов и до 10 цилиндров.
Кстати, хочу остановиться на том, как надо правильно собирать анализ мочи.
Недавно на врачебной конференции в нашей поликлинике заведующая лабораторией возмущалась:
– Почему вы, врачи, выписывая направления на анализы, не объясняете, как надо собирать анализ мочи и, самое главное – во что! Ведь это уму непостижимо, в чем пациенты умудряются приносить нам анализы: в железных баночках из-под кофе, в бумажных пакетиках из-под молока, в бутылочках из-под шампуня… А предел моему терпению наступил, когда один больной принес мочу в… бутылке из-под шампанского! Но я не виню его. Я обращаюсь к вам, уважаемые коллеги, давайте будем уважать труд друг друга и время наших пациентов. Объясняйте им, что мочу на обследование надо приносить только в стеклянной, прозрачной и чистой посуде, а то иногда приносят бутылочку, а на ее стенках – кусочки засохшего кетчупа или потеки майонеза.
Заведующая лабораторией была абсолютно права. Иногда случается, что у человека и нет никакого почечного заболевания, а анализы показывают различные отклонения, и "больного" начинают лечить вместо того, чтобы просто правильно сделать забор мочи или доходчиво объяснить, как и во что правильно собирать мочу для лабораторного анализа.
Самый верный способ взять правильно мочу для анализа – это, конечно, собрать ее с помощью катетера. Но это может сделать только медицинская сестра в поликлинике или больнице.
Мне одна пациентка, жившая раньше в деревне, рассказывала, что ее в детстве лет пять лечили лекарствами от хронического пиелонефрита и все безрезультатно. Когда ее привезли на обследование в Ленинград, то во время первой же консультации с нефрологом у нее взяли мочу для анализа катетером, и выяснилось, что никакого пиелонефрита у нее не было, она просто неумело собирала мочу. А ее столько лет "глушили" антибиотиками, что нарушили микрофлору кишечника, и теперь у нее были серьезные проблемы с этим органом.
Если вам необходимо собрать мочу дома, то советую: прежде всего тщательно вымойте наружные половые органы, можно даже использовать для этого слабый раствор марганцовки. Первую и последнюю порции мочи спустите в унитаз, собирайте в баночку только среднюю порцию (желательно, чтобы ее было не менее 100 мл). Баночка для анализа должна быть стеклянной и тщательно вымытой. Мочу надо сдать в лабораторию через 30–60 мин. после сбора, так как через несколько часов анализ уже будет неверным. Это все нужно делать в ваших же интересах, чтобы потом не бегать к врачам за повторными направлениями.
Больного с симптомами острого пиелонефрита лучше всего лечить в больнице. Его могут положить на урологическое, реже на терапевтическое или на хирургическое отделение, в зависимости от того, какая форма острого пиелонефрита у больного.
При гнойной форме, когда почка покрывается гнойничками, врач может предложить делать операцию. Иногда почку приходится и удалять. Но чаще хирург вскрывает гнойнички, прочищает почку и окружающие ткани и этим ограничивается.
При другой форме острого пиелонефрита, серозной, врач назначает лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, антибактериальными средствами. Сегодня в арсенале врачей множество средств, способных "затушить" воспалительный процесс в почках. Но врачам потребуется и помощь родственников больного. Ведь при пиелонефрите одним из основных условий выздоровления является обильное питье. Родственники должны приготовить клюквенный морс и поить им больного каждые 2 часа, чтобы в сутки он выпил не менее 2–2,5 л морса. Можно пить и соки.
Пища должна быть легкой: творог, кефир, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты. Соль можно не ограничивать, а вот копчености, консервы, острые приправы нужно исключить.
Очень важно вылечить до конца острый пиелонефрит. Лечение обычно длится долго, только антибактериальные препараты врач советует принимать не менее полутора месяцев, а антибиотики – еще дольше. И хотя сегодня всем известно о побочных отрицательных действиях антибиотиков, при лечении острых пиелонефритов их прием необходим. И не надейтесь, что, если у вас прошли признаки острого пиелонефрита: спала температура, исчез озноб, ушла боль, моча приобрела нормальный светло-желтый цвет, – теперь уже все позади и можно успокоиться. Пиелонефрит очень, подчеркиваю, очень опасное заболевание. Его обязательно надо долечить до конца, потому что острый пиелонефрит может перерасти в хронический.
Симптомы хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит не так уж легко распознать, он может в течение многих лет протекать скрыто, без каких-то симптомов вообще или с вялыми признаками: общая слабость, небольшая температура, боли в области поясницы. Только рентгенологическое обследование и анализы мочи и крови могут помочь достоверно установить диагноз.
Приведу пример того, как острый пиелонефрит перерос в хронический.
Лариса С., 32 лет, зубной техник, заболела пиелонефритом 4 года назад, во время первой беременности. На сроке 32 недель у нее появились ноющие боли умеренной интенсивности в поясничной области, сопровождавшиеся ознобом, повышением температуры до 38 °C, беспокоило частое мочеиспускание, уменьшение количества отделяемой мочи, головная боль, тошнота.
Лариса была госпитализирована в стационар, где после исследования мочи и крови, УЗ-сканирования, хромоцис-тоскопии был диагностирован острый гестационный пиелонефрит. В больнице она получала лечение препаратами антибиотиков, налидиксовой кислоты, нитрофуранов. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, купировались острые проявления болезни, нормализовались показатели анализов мочи и крови. Роды прошли без осложнений на сроке 37 недель. В послеродовом периоде наблюдалась терапевтом.